霧化吸入療法

是治療呼吸系統(tǒng)相關疾病較為理想的常用給藥方法，適應人群廣泛（包括嬰幼兒、重癥患者等）。

霧化吸入相關藥物在呼吸疾病中的規(guī)范應用和相關霧化裝置的規(guī)范使用，將有效改善臨床療效。臨床醫(yī)務人員應充分認識到規(guī)范的霧化吸入治療給患者帶來的益處，不斷優(yōu)化臨床方案，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。

關于非霧化劑型霧化吸入的使用原則

在臨床用藥過程中，將非霧化制劑當作霧化制劑使用，即「超說明書用藥」，也就是藥品使用的適應證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥監(jiān)部門批準的說明書范圍之內(nèi)，屬于「藥品說明書之外的用法」。專家共識對于非霧化制劑使用原則遵循「超說明書用藥」原則，對部分臨床常見不規(guī)范使用作以下警示說明。

1.傳統(tǒng)的霧化用藥適合霧化嗎？

地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶聯(lián)合霧化，通常稱為「呼三聯(lián)」。目前仍有部分醫(yī)院使用，因該三類藥物均無霧化劑型，須予以重視和規(guī)范。

（1）地塞米松：不適合霧化。該藥進人體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時間也短，療效相對也較差。

（2）慶大霉素：不適合霧化。因氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應。

（3）α-糜蛋白酶：不適合霧化。有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘；該藥對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術患者。

2.以靜脈制劑替代霧化制劑使用可行嗎？

如氨溴索，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化使用。

3.中成藥是否適合霧化吸入？

無霧化劑型，無證據(jù)，無配伍相關數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用。

霧化吸入療法影響因素

1.不同霧化器影響因素比較

（1）噴射霧化器：其產(chǎn)生的氣溶膠顆粒的直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量，也取決于不同品牌型號霧化器的內(nèi)部阻力等結構性參數(shù)。壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比，與氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高、流量越大，噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑就越小，釋霧量就越大。

提醒：壓縮泵產(chǎn)生的壓縮空氣常需交流電源，在戶外或電源不穩(wěn)定地區(qū)的應用受到限制。但壓縮泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒定，治療效果的同質(zhì)化和可比性更好，易于進行質(zhì)量控制和霧化吸入臨床效果的比較。高壓氧瓶存儲的高壓氧通過減壓閥輸，無需電源等條件限制，使用方便；但當氣壓低于減壓閥限壓標準后，釋霧量變小，繼而影響到霧化吸入的效果。

（2）超聲霧化器：其釋出顆粒直徑大小與超聲頻率呈負相關，頻率越高顆粒越小。釋霧量則與超聲波振幅（功率）呈正相關。強度越大，釋霧量越大。一些超聲霧化器可通過調(diào)節(jié)功率而改變霧化量，以滿足臨床需求。一般而言，超聲霧化器的釋霧量高于噴射霧化器，故常用于需大釋霧量（如霧化吸入激發(fā)）的診療工作中。

提醒：不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對于這些液體的混合物（如糖皮質(zhì)激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣，因此超聲霧化時可能導致溶液的濃縮。由于超聲的劇烈振蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物的穩(wěn)定性可能不利。

（3）振動篩孔霧化器：產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。該裝置減少了超聲振動液體產(chǎn)熱的影響，對吸入藥物的影響較少，是目前霧化效率最高的霧化器。

比較：與超聲霧化器以及噴射霧化器不同，振動篩孔霧化器的儲藥罐可位于呼吸管路的上方，與之相對隔絕，因此降低了霧化裝置被管路污染的可能性，并且可以在霧化過程中隨時增加藥物劑量。

2.影響霧化器霧化效能的主要因素

（1）有效霧化顆粒的直徑：指有治療價值即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑，以3.0～5.0um為佳，應在0.5～10.0um。

（2）單位時間的釋霧量：指單位時間離開霧化器開口端能被吸入的氣溶膠量。釋霧量大則在相同時間內(nèi)被吸入的量大，藥物劑量也增大，能更有效地發(fā)揮治療效用。

提醒：應注意藥物短時間內(nèi)進人體內(nèi)增多帶來的不良反應也可能增大，需要綜合評估。此外，如果短時間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導致肺積液過多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時間稀釋后體積膨脹，導致急性氣道堵塞。

3.影響霧化吸入治療的其他非藥物因素

（1）基礎疾病狀態(tài)：患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導致氣道阻力增加時，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能會增加，阻塞部位遠端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。

提醒：霧化治療前，應盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

（2）呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括呼吸頻率、氣流形式、吸氣流量、吸氣容積、吸呼時間比和吸氣保持。慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積。呼吸頻率快且吸氣容積小時，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊沉積于大氣道，導致肺內(nèi)沉積量明顯下降。當吸氣容量恒定時，隨潮氣量的增加、吸氣時間延長，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積。

（3）認知和配合能力：無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達到的臨床效果相似?；颊叩恼J知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器。

霧化吸入療法注意事項

1.霧化吸入過程中的注意事項

霧化吸入過程中部分患者可出現(xiàn)不良反應，包括惡心、口干、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對口角等皮膚黏膜的損傷等。這些不良反應中，部分可能與呼吸過度通氣等有關，部分可能與藥物的直接作用有關，需甄別對待。

注意事項：

（1）教會患者正確的吸入方法，應作深吸氣，使藥液充分達到支氣管和肺內(nèi)。

（2）吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣。吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積。

（3）吸藥前不能抹油性面膏；用面罩者應洗臉；避免藥物進入眼睛。

（4）吸入治療時患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，應及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

（6）對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時，應重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題。心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。

（7）采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導致吸入氧分壓迅速提高，這對于部分哮喘患者因霧化吸入β2受體激動劑后通氣/灌注(V/Q）比值改變而出現(xiàn)動脈血氧分壓的下降可有預防作用。但另一方面，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重CO2潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。

（8）超聲霧化方法不應用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療，也不應用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

2.氣溶膠相關注意事項

霧化器輸出氣溶膠，其相關不良反應主要包括感染、氣道高反應等。氣溶膠通常是冷的、高濃度的，易誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道高反應，特別是有肺部疾病史的患者；氣溶膠相關的感染包括霧化器和吸入藥物的污染以及病原菌在患者間的傳播。

注意事項：

（1）專人專用。儲存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應該每位患者一個（套），應及時消毒。

（2）單一劑量給藥。盡量使用單一劑量藥物，多劑量藥物開瓶后的儲存及使用均存在的污染風險。

（3）注意手衛(wèi)生。進行霧化治療時，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

（4）病情觀察。治療過程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。

（5）連接過濾器。機械通氣的患者進行霧化治療時，建議霧化治療時在呼吸機的吸氣端連接過濾器。

（6）注意環(huán)境污染。在霧化吸入的呼氣端開口放置霧化過濾器，有助于保護空氣環(huán)境，避免受藥物等污染。