氧療因效果肯定、方法簡便和價(jià)格低廉，已成為臨床中應(yīng)用最為廣泛的呼吸療法。

對任何一個(gè)臨床醫(yī)生來說，氧療似乎都不陌生，但由于對氧療相關(guān)知識(shí)的了解不夠全面，以下問題和回復(fù)來自于站友們的分享，在此表示感謝。

1氧氣天天吸：吸氧疑問知多少？

低流量吸氧，中流量吸氧，高流量吸氧，流量的數(shù)值是多少？

低濃度吸氧，中濃度吸氧，高濃度吸氧，吸入氧的濃度數(shù)值是多少？

吸入氧濃度估算公式（21+4Q）%（Q為流量），根據(jù)這個(gè)公式，流量與濃度是否可以對應(yīng)？

一般低流量是1～2L/min，中流量2～4L/min，高流量4～6L/min；

吸氧低濃度<30%，中濃度30%～50%，高濃度>50%；

因?yàn)槲跹b置的不同，如鼻導(dǎo)管/普通面罩/儲(chǔ)氧面罩，吸氧流量和吸氧濃度無對應(yīng)關(guān)系，吸氧公式（21+4Q）%只是用來簡單計(jì)算鼻導(dǎo)管吸氧的公式，不適用于面罩的吸氧濃度計(jì)算。

當(dāng)吸氧濃度超過6L/min時(shí)，應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧濃度很難再增加，所以上面的流量標(biāo)準(zhǔn)也只是針對鼻導(dǎo)管吸氧而言。

普通面罩吸氧流量5～6L/min吸氧濃度約40%；吸氧流量6～7L/min吸氧濃度約50%，吸氧流量7～8L/min吸氧濃度約60%。

儲(chǔ)氧面罩吸氧流量6L/min，吸氧濃度約60%；吸氧流量7L/min，吸氧濃度約70%；吸氧流量8L/min，吸氧濃度約80%；吸氧流量9～10L/min，吸氧濃度約90%。

2低、中、高流量吸氧分別在什么情況使用？

臨床上最常見的如COPD等Ⅱ型呼衰的患者適合低流量給氧，可以通過低氧刺激呼吸中樞。急性Ⅰ型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時(shí)間內(nèi)高流量給氧。

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量不宜超過6L/分。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲(chǔ)備倉，6L/分已能完全預(yù)充，提高氧流量不可能進(jìn)一步增加吸入氧濃度，此時(shí)，要提高氧濃度需加用儲(chǔ)氣囊。

應(yīng)用普通面罩，氧流量應(yīng)在5～8L/分。氧流量高于5L，才能將面罩內(nèi)的絕大多數(shù)呼出氣沖刷出去，防止CO2重吸收。但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的儲(chǔ)氣空間已被氧氣預(yù)充，再提高氧流量，F(xiàn)iO2也不會(huì)升高。

一般認(rèn)為，在1個(gè)大氣壓條件下，吸入氧濃度低于40%的氧療是安全的，吸入氧濃度高于60%要注意有可能引起氧中毒，高濃度氧療時(shí)間不宜超過24小時(shí)。

高濃度氧療副作用：可導(dǎo)致呼吸抑制，通氣量下降，CO2儲(chǔ)留；可引起去氮性肺不張；易導(dǎo)致氧中毒性肺損傷；新生兒吸入高濃度氧，還可能引起視網(wǎng)膜的病變及晶狀體纖維增殖癥，導(dǎo)致失明。

3應(yīng)用Venturi面罩吸氧濃度最高只有40%嗎？

Venturi（文丘里）面罩兩邊有孔，根據(jù)Venturi原理制成，氧氣通過狹窄噴射口時(shí)形成噴射氣流，在周圍產(chǎn)生負(fù)壓，使環(huán)境中的空氣通過邊縫被吸入面罩。

吸入空氣量與噴射口氧氣流速成反比。噴射口越小，氧氣流速越大，吸入的空氣量越多。調(diào)節(jié)噴射口的大小，能分別控制吸入氧濃度在24%、28%、31%、35%、40%。

Venturi面罩釋放的氣體流量超過病人高峰吸氣流量時(shí)，吸入氧濃度不受呼吸影響。靜息狀態(tài)下，正常人高峰吸氣流量低于30L/min，急危重癥病人可增至正常的2～3倍。

呼吸頻率快、潮氣量大的病人可選擇Venturi面罩，可精確控制吸入氧濃度，尤適用于COPD病人急性加重期氧療。

4長期高濃度吸氧對患者有損害嗎？

如題，COPD患者，長期大量吸氧10L/分鐘，氧飽和度80%左右，這樣長期大量吸對患者有損害么？會(huì)怎樣？

會(huì)有損害，COPD患者建議長期低濃度低流量持續(xù)吸氧。慢阻肺不可以長期高流量吸氧的，高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，還會(huì)導(dǎo)致肺纖維化。

氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀包括胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施：避免長時(shí)間、高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀包括煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。

預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

呼吸道分泌物干燥：氧氣吸入后可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。主要癥狀包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。

呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性。

呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止，主要癥狀為呼吸抑制。

預(yù)防措施：對Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L/min）給氧。

5百草枯中毒患者為什么不能高濃度吸氧？

百草枯中毒患者肺內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，破壞肺組織，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。吸氧應(yīng)該是使氧自由基產(chǎn)生更多，加重肺損害。

百草枯成人致死量為2～6g，吸收后迅速分布到全身組織器官，1～4小時(shí)血濃度達(dá)到高峰，主要分布在肺組織及骨骼肌。

目前對百草枯尚無特效解藥，其治療主要包括保持氣道通暢，維持血壓及各器官功能，減少毒物吸收劑促進(jìn)毒物排除。

通常，輕、中度低氧血癥不宜供氧，因?yàn)槲鯐?huì)加速氧自由基形成，增強(qiáng)PQ毒性和病死率，PaO2＜40mmHg或出現(xiàn)ARDS時(shí)，可吸入21%以上濃度氧氣，將PaO2維持在＞70mmHg，但若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，即便是使用機(jī)械通氣治療通常也無明顯效果。

氧療過程中的特別提醒

1.吸氧導(dǎo)管必須放置在有效部位

這一問題看似簡單，但常常在臨床中被忽視，嚴(yán)重影響氧療效果，甚或延誤搶救時(shí)機(jī)。臨床搶救中，在氣管插管后仍將吸氧管留置在鼻腔的現(xiàn)象屢見不鮮，這如何能達(dá)到氧療的目的呢？

如患者以張口呼吸為主時(shí)，應(yīng)將吸氧管放置在口腔內(nèi)而不是鼻腔內(nèi)，此時(shí)如使用鼻塞式吸氧管，應(yīng)將鼻塞部分剪去以免其誤吸入氣管。氣管插管或氣管切開時(shí)應(yīng)將吸氧管置入到插管內(nèi)并固定，在固定吸氧管時(shí)應(yīng)注意不要堵塞插管管口。

2.吸氧濃度估算

鼻導(dǎo)管及普通面罩吸氧時(shí)，受患者呼吸深度頻率等影響，即便在氧流量相同情況下，不同患者吸入氣氧濃度差別較大。根據(jù)公式FiO2（%）＝21＋4×給氧流速（L/min）的計(jì)算結(jié)果，計(jì)算求得的FiO2只是個(gè)大概值，實(shí)際FiO2數(shù)值常低于計(jì)算值，而且隨流量增加兩者差距增大。

此時(shí)無論如何增加給氧流速，實(shí)際FiO2很難提高到50%以上。由此可見鼻導(dǎo)管及普通面罩吸氧時(shí)是不會(huì)引起氧中毒的。

3.氧中毒認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)

臨床中往往過度夸大氧療可能引起的氧中毒，在非呼吸機(jī)給氧的情況下（即開放式給氧時(shí)）很難發(fā)生氧中毒，因?yàn)樵诔洪_放式給氧時(shí)，F(xiàn)iO2很難大于0.6。

即便是呼吸機(jī)給氧時(shí)，應(yīng)該首先考慮保證PaO2不低于50～60mmHg，在保證PaO2的前提下盡可能降低FiO2。

如果PaO2得不到保證，應(yīng)用純氧通氣也是完全合理的，相對于維持生命而言，氧中毒可不予考慮。因?yàn)閲?yán)重缺氧可迅速使患者死亡，此時(shí)如因顧慮發(fā)生氧中毒而限制FiO2是十分機(jī)械的做法。

比如在心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)盡可能采用高濃度氧或純氧來維持通氣，以盡可能提高和保證組織供氧，當(dāng)然復(fù)蘇成功后應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)將FiO2調(diào)整到安全范圍。