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高血壓用藥,這10個(gè)錯(cuò)誤不能犯!

2018-03-28 來(lái)源:內(nèi)科醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:血壓升高后會(huì)感覺(jué)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒(méi)什么感覺(jué),這如同溫水煮青蛙,慢慢的升高反而不難受了。

高血壓的一般知識(shí)

成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓,無(wú)論年齡。中國(guó)成人高血壓患病率高達(dá)25.2%,全國(guó)高血壓患者人數(shù)2.7億人,是患病率最高的慢性病。

高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)每年有200萬(wàn)人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史??梢哉f(shuō),高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以,正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格的控制血壓具有非常重要的意義。

那么,何時(shí)啟動(dòng)降壓治療?血壓降到什么目標(biāo)?

2014年初發(fā)布的JNC8(美國(guó)高血壓指南8)明確規(guī)定:

何時(shí)啟動(dòng)降壓治療?

①≥60歲的高血壓患者,收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療;

②<60歲的高血壓患者,只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。

血壓降到什么目標(biāo)?

①≥60歲的高血壓患者,降壓靶目標(biāo)值是收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg;

②<60歲的高血壓患者,降壓靶目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg。

當(dāng)然,對(duì)糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見(jiàn),總的趨勢(shì)是,這兩類患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。

高血壓的發(fā)生,與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)??刂聘哐獕?,除藥物治療外,還應(yīng)該改善生活方式,但藥物治療無(wú)疑是主要措施。

高血壓起始用藥包括ACEI類(普利類)藥物、ARB類(沙坦類)藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

高血壓用藥,10個(gè)錯(cuò)誤

誤區(qū)一:沒(méi)有感覺(jué),就沒(méi)有問(wèn)題

血壓升高后會(huì)感覺(jué)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒(méi)什么感覺(jué),這如同溫水煮青蛙,慢慢的升高反而不難受了。

沒(méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害,等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺(jué)到的時(shí)候,可能已經(jīng)晚了。所以,血壓升高,無(wú)論有沒(méi)有感覺(jué)都應(yīng)該用藥。

誤區(qū)二:降壓藥不能隨便吃,一旦吃了就斷不了

降壓藥不是成癮性藥物,沒(méi)有依賴,可隨時(shí)停藥。問(wèn)題是不能停,一旦停藥,血壓會(huì)重新升高。

高血壓是個(gè)終身性疾病,需要終身用藥控制。這樣說(shuō),不是藥有依賴性,而是高血壓有“依賴性”。

當(dāng)然,早期無(wú)家族史的高血壓,通過(guò)改善生活方式,血壓能夠恢復(fù)正常,可以不用藥。除此之外,應(yīng)該用藥治療。

誤區(qū)三:開(kāi)始不能用好藥

治療感染不能首選高級(jí)別的抗菌素,因?yàn)橐坏┠退?,便無(wú)藥可用。這是由于細(xì)菌有對(duì)抗藥物的能力。

降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌,而是受體,不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。

所謂的好藥,不但降壓效果好,副作用小,而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥,哪個(gè)好,就選哪個(gè),而且開(kāi)始就用好藥。

誤區(qū)四:血壓高吃藥,血壓正常就停藥

用藥后血壓正常,是藥物的作用的結(jié)果,是藥物控制下的平衡,停藥后平衡被打破,血壓會(huì)重新升高;

高了用藥,正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中,而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

誤區(qū)五:血壓越低越好

收縮壓最好維持在110-140mmHg之間,過(guò)高或過(guò)低,并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加,這就是著名的降壓治療的J曲線。

同樣的道理,舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。

誤區(qū)六:發(fā)現(xiàn)血壓升高,要快速降到正常

血壓是逐漸升高的,降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外,不建議快速大幅度降壓,否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。

對(duì)高血壓急癥,24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可,一般不需要靜脈用藥。

臨床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服緊急降壓,目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過(guò)快外,還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。

誤區(qū)七:降壓藥隔幾年就要更換

如果正確的選擇了降壓藥,血壓控制的很好,而且沒(méi)有出現(xiàn)副作用,應(yīng)該繼續(xù)用下去,不建議定期換藥。

除非新品種上市,而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢(shì),可以考慮換藥。

誤區(qū)八:降壓藥有副作用

任何藥都有副作用,包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥(進(jìn)口藥)相對(duì)很安全。如果按說(shuō)明用藥,副作用會(huì)很輕微。

不要因噎廢食,和高血壓的危害相比,降壓藥的副作用微乎其微。

誤區(qū)九:降壓藥傷腎

這種說(shuō)法由來(lái)已久而且非常頑固,這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。

沙坦類,普利類,地平類降壓藥通過(guò)降壓有保腎的作用,尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥,并有改善性功能的作用。

高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因,降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

總之,傷腎的是高血壓,而不是降壓藥。

誤區(qū)十:保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來(lái)越多,比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等,這些保健品都聲稱有良好的降壓作用,但結(jié)果并非如此。

保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證,使用這類保健品降壓,即使保健品沒(méi)有危害,也會(huì)延誤高血壓的治療。

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