生物化學檢查

血清ALT與AST

血清ALT（丙氨酸氨基轉移酶）和AST（門冬氨酸氨基轉移酶）水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用。若大于正常上界10倍見于急性病毒性肝炎、中毒性(藥物性)肝壞死和缺血性肝炎。但轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞,更確切地說轉氨酶水平與肝功狀態(tài)不成平行關系。

AST/ALT正常值為1.5-2.5：1,計算血清AST/ALT比值有助于鑒別肝病。急性肝炎轉氨酶升高以ALT為主,所以AST/ALT值下降,到恢復期時又逐步上升,接近1.15。一般情況下,急性肝炎AST/ALT為0.3~0.6者預后較好。慢性肝炎AST常升高較明顯,往往超過ALT,AST/ALT比值>1.15。如向肝硬化發(fā)展,則比值逐步增高，肝癌病人中半數(shù)>3.0。

血清膽紅素

血清膽紅素水平與膽汁代謝、排泄程度相關。膽紅素升高主要原因是肝細胞損害、肝內外膽道阻塞和溶血。肝功能衰竭患者血清膽紅素可呈進行性升高，每天上升≥1倍正常值上限（ULN），且有出現(xiàn)膽紅素升高與ALT和AST下降的“膽酶分離”分離現(xiàn)象。

血清白蛋白（A）和球蛋白（G）

血清白蛋白和球蛋白反映肝臟合成功能，CHB、肝硬化和肝功能衰竭患者可有血清白蛋白下降。白蛋白（A）/球蛋白（G）比例在肝功能的檢測中的意義重大。A/G比值為1.5-2.5，慢性肝炎以及肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,與此同時球蛋白產(chǎn)生增加,造成A/G比例出現(xiàn)倒置。

甲胎蛋白（AFP）

血清AFP及其異質體是診斷HCC的重要指標。應注意AFP升高的幅度、動態(tài)變化及其與ALT和AST的消長關系，并結合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學檢查結果進行綜合分析。例如，正常值為每升血內甲胎蛋白含量不超過20微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的機率就很大了，但還有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不會升高。

HBV血清學檢測

由于篇幅限制，以乙肝兩對半為例。乙肝兩對半的五項化驗指標分別為：乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝E抗原（HBeAg），乙肝E抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）。臨床上對這五項指標的臨床解讀可見下列匯總表格：

（點擊可看大圖，代表陽性，—代表陰性）

HBVDNA、基因型和變異檢測

HBVDNA定量檢測：主要用于判斷慢性HBV感染的病毒復制水平，可用于抗病毒治療適應證的選擇及療效的判斷。建議采用靈敏度和精確度高的實時定量聚合酶鏈反應（real-timequantitativePCR）法。

HBV-DNA定量檢查的正常值是1000cps/ml。當HBV-DNA定量檢查值小于1000cps/ml時，表明體內HBV-DNA為陰性，傳染力弱。當HBV-DNA定量檢查值大于1000cps/ml時，表明體內HBV-DNA為陽性，病毒仍然較多，傳染力強。乙肝病毒DNA檢測是判斷乙肝病毒復制的常用手段。一般認為DNA定量檢測為103-105cps/ml，提示低量復制，105-107cps/mlcps/ml為中量復制，＞107cps/ml為大量復制。

HBV基因分型和耐藥突變株檢測：常用的方法有①基因型特異性引物聚合酶鏈反應（PCR）法；②基因序列測定法；③線性探針反向雜交法。

肝臟B超結果解讀

B超是肝病的重要診斷手段，因為肝臟是人體最大的實質性器官，位置固定，比較適合超聲診斷。正常肝臟切面輪廓光滑整齊，胸腹壁下可見進肝光帶，下緣有出肝光帶。正常實質回聲光點呈淡而微細，分布均勻，無局限性中斷及粗大不規(guī)則光點；肝實質內可見血管及膽管的管狀結構，走行清晰。

急性肝炎的主要表現(xiàn)是肝體積增大，形態(tài)飽滿，回聲逐漸增粗增密。慢性肝炎遷延不愈，B超下可見肝臟體積增大或正常，肝實質回聲增粗、增強，肝內靜脈和膽管系統(tǒng)輕度紊亂，以及膽囊壁增厚、毛糙和脾臟輕度增大等。

慢性肝炎B超檢查結果隨肝病變慢性化嚴重程度而異，輕者可以完全無異常表現(xiàn)，嚴重可近似肝硬化。肝大小及形態(tài)可無明顯改變或者有左、右葉輕中度腫大；肝包膜在輕型和非活動型時也可無變化，病情較重時肝表面可有不同程度凸凹不平，顯示肝包膜不整；病情較輕時肝實質僅見光點增多或稍強，分布均勻。