藍黃動態(tài)引導(dǎo)關(guān)注

摘自：第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識。

1、根除方案組成

推薦鉍劑PPI2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法（劑量及用法見下表）?？咕幬锝M成方案有4種：

（1）阿莫西林克拉霉素

（2）阿莫西林左氧氟沙星

（3）阿莫西林呋喃唑酮

（4）四環(huán)素甲硝唑或呋喃唑酮

這4種抗菌藥物組成的方案中，3種治療失敗后易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，僅不易耐藥的阿莫西林、呋喃唑酮有重復(fù)。這些方案的優(yōu)點是：均有相對較高的根除率；任何一種方案治療失敗后，不行藥敏試驗也可再選擇其他一種方案治療。

方案（1）不良反應(yīng)率低，費用取決于選擇的克拉霉素；

方案（2）費用和不良反應(yīng)率取決于選擇的左氧氟沙星。

方案（3）和（4）療效穩(wěn)定，廉價，潛在的不良反應(yīng)率可能稍高；

青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：

（1）克拉霉素左氧氟沙星；

（2）克拉霉素呋喃唑酮；

（3）四環(huán)素甲硝唑或呋喃唑酮；

（4）克拉霉素甲硝唑。

方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素過敏者初次治療失敗后，抗菌藥物選擇余地小，應(yīng)盡可能提高初次治療根除率。

對鉍劑有禁忌者或證實Hp耐藥率仍較低的地區(qū)，也可選用非鉍劑方案，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法或伴同療法。

2、一線和二線療法問題

上述4種為非青霉素過敏者推薦的方案均有較高根除率，其他方面各有優(yōu)缺點，難以劃分一線、二線萬案。具體操作可根據(jù)藥品的可獲得性、費用、潛在不良反應(yīng)等因素綜合考慮，選擇其中的1種方案作為初次治療。如初次治療失敗，可在剩余的方案中再選擇1種方案進行補救治療。

3、根除治療的療程

鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10d或14d，放棄7d方案。

4、兩次治療失敗后的再治療

如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中2種方案治療，療程均為10d或14d，失敗后再次治療時，失敗可能性很大。在這種情況下，需要再次評估根除治療的風(fēng)險-獲益比。胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp獲益較大。方案的選擇需有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計。如有條件，可進行藥敏試驗，但作用可能有限。