冠狀動(dòng)脈支架是一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，但是好技術(shù)使用得當(dāng)才對(duì)病人好，好技術(shù)使用不當(dāng)或使用過(guò)度則是危害。什么是好？就是把該做的做好，不該做的千萬(wàn)不要做。那么究竟哪些人需要做呢

（一）哪些人必須要做

急性心肌梗死是肯定要做的，有句話說(shuō)：時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。支架是目前治療急性心梗最佳的技術(shù)，快速在心肌梗死病人出現(xiàn)血栓之前在血管中放入支架、開(kāi)通血管，是目前挽救生命，挽救心肌的最佳治療措施，治療效果超過(guò)溶栓藥物。

其次是具有典型心絞痛癥狀的患者，如果是不穩(wěn)定型心絞痛，比如近期發(fā)生、惡化加重等，尤其伴糖尿病和高血壓的高危人群，支架也可能是有效的治療措施，但它不需要像心肌梗死那樣達(dá)到分秒必爭(zhēng)的程度。因此，這很容易造成支架的過(guò)度或不當(dāng)使用，這類(lèi)患者使用支架前應(yīng)經(jīng)過(guò)慎之又慎的評(píng)估，因?yàn)椴槐匾刂踩牍诿}支架將降低患者生存質(zhì)量。

（二）哪些人可做可不做

對(duì)于大部分穩(wěn)定型心絞痛患者，支架不會(huì)延長(zhǎng)生存時(shí)間。他們使用支架只起到緩解癥狀的作用。如果穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)過(guò)藥物治療，癥狀控制非常穩(wěn)定，他們的最佳治療是改變生活方式和藥物治療。若否，通過(guò)運(yùn)動(dòng)檢查及造影結(jié)果選擇搭橋或介入治療，并不都需要支架。

因?yàn)榘邏K的破裂才出現(xiàn)血栓。支架只有破壞斑塊才能擴(kuò)開(kāi)血管，所以支架是一個(gè)破壞穩(wěn)態(tài)的措施，所以這就是為什么做完支架后一定要使用「雙抗治療」（即阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療），就是因?yàn)樗茐牧税邏K，有致血栓風(fēng)險(xiǎn)。而藥物支架因?yàn)楦L(zhǎng)期的應(yīng)用，使支架不能和血管壁緊密貼合，也存在長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。還有少數(shù)支架存在支架斷裂的可能，同樣能導(dǎo)致血栓形成。所以何苦用支架破壞一個(gè)穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)？

另外在健康篩查中，無(wú)癥狀的患者在體檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到臨界值，達(dá)到50%-60%，特別是70%時(shí)，應(yīng)不應(yīng)該安放支架？現(xiàn)在有個(gè)很壞的現(xiàn)象，就是狹窄程度達(dá)到70%就要安支架，如果不安支架隨時(shí)就可能猝死就可能心肌梗死。這是錯(cuò)誤且片面的，如果患者癥狀不明顯，需要行進(jìn)一步評(píng)估，如果有豐富的側(cè)支循環(huán)代償就應(yīng)減少不必要的支架植入。

本文總結(jié)

1.對(duì)心肌梗死的患者，支架是救命的，不要猶豫，時(shí)間就是生命。

2.對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果藥物治療加康復(fù)治療，癥狀緩解得很好，就不要放支架，支架不能預(yù)防心肌梗死，其本身就存在長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)，可能進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死，這是常識(shí)。

3.體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界斑塊（狹窄程度達(dá)70%-75%），如果癥狀不明顯，要做評(píng)估，不要輕易做支架。