心肌酶譜包括乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）。

心肌炎早期主要是CK和CK－MB增高，其高峰時間一般在起病1周內(nèi)，以2～3天最明顯，1周后基本恢復(fù)正常；晚期主要是LDH和α－HBDH增高為主。

由于影響心肌酶譜的因素較多，兒童正常值變異較大，在將其作為心肌炎診斷依據(jù)時，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查。

LDH

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于機體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最為豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺和腫瘤組織，紅細胞中LDH的含量也很豐富。由于LDH幾乎存在于人體各組織中，所以對診斷有較高的靈敏度，但特異性差。LDH是由M（肌型）、H（心型）兩種亞基按不同比例組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種不同的同功酶LDH1-5。

這5種同功酶在各種組織中分布各異，大致分為三類。第一類為LDH含H亞基豐富的組織，如心臟、腎臟、紅細胞、腦等，同功酶的形式主要為LDH1和LDH2；第二類為LDH含H、M亞基大致相同的組織，如胰、脾、肺、淋巴結(jié)等，同功酶主要為LDH3、LDH4、LDH2；第三類為LDH含M亞基豐富的組織，如肝臟、皮膚、骨骼肌等，同功酶形式主要為LDH5。

由此可以看出，LDH廣泛分布在人體的多種臟器、組織中，能引起各臟器損傷的許多疾病都可導(dǎo)致血清中LDH總活性增高，而其同功酶在各種組織中的分布卻顯著不同，具有較高的組織特異性。

健康小兒血清中LDH同功酶以LDH2為多，其次為LDH1、LDH3、LDH4、LDH5。即呈LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。

心肌的LDH同功酶主要由LDH1、LDH2組成，且以LDH1占優(yōu)勢。當發(fā)生心肌損傷時，LDH1、2從心肌細胞中逸出，使血清LDH1、2明顯增高，并接近心肌組織酶譜的形式，一般認為，若LDH1≥40％，LDH1/LDH2＞1.0提示多存在心肌損傷。當血清LDH1、LDH2都明顯增高時，區(qū)別是來源于心肌還是紅細胞可用LDH/AST比值來判斷，若比值＜20，一般情況下表明主要來源于病損的心肌細胞。

CK

也稱肌酸磷酸肌酶（CPK），主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。肝臟、胰腺和紅細胞中含量很少。CK是由由2個亞單位組成的二聚體，形成3種異構(gòu)同功酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。

骨骼肌：主要含CK-MM；

心肌：70％為CK-MM，20％～30％為CK-MB

腦組織、胃腸、肺及泌尿生殖系統(tǒng)：主要含CK-BB。

就CK-MB來說主要分布在心肌內(nèi)，在骨骼肌、腦等組織中也有少量。檢測CK同功酶可以區(qū)分增高的CK究竟來源于哪種病變組織。正常人血清中CK幾乎全是CK-MM，約占94％～96％以上，CK-MB約在5％以下。若血清中CK-MB明顯增高則多提示心肌受累，與CK總活性增高相比，對判斷心肌損傷有較高的特異性和敏感性。目前CK同功酶檢測方法較多，一般認為血清CK-MB≥6％（即MB占CK總活性的6％以上）是心肌損傷的特異性指標。骨骼肌病變時CK-MB雖可增高，但通常＜5％。

CK-MM同功酶的亞型：近年來發(fā)現(xiàn)CK-MM有3種亞型，即CK-MM3、CK-MM2、CK-MM1。人體心肌、骨骼肌中的CK-MM均以CK-MM3的型式存在，又稱組織型或純基因型。當心肌損傷時CK-MM3從心肌細胞中逸出，入血后在羧肽酶-N的作用下其中一個M亞基C末端肽鏈上的賴氨酸被水解下來而轉(zhuǎn)變?yōu)镃K-MM2，隨后另一個賴氨酸又從CK-MM2的M亞基C末端被水解下來，CK-MM2轉(zhuǎn)變成CK-MM1。正常血清中以CK-MM1為主，CK-MM2、CK-MM3較少。當心肌損傷時CK-MM3釋放入血，使CK-MM3/CK-MM1比值迅速升高。若比值＞1，常提示心肌損傷且為早期。

CK-MB同功酶的亞型：CK-MB有兩種亞型，即CK-MB2和CK-MB1。CK-MB2為組織型，存在于心肌細胞中，當發(fā)生心肌損傷時CK-MB2釋放入血，并且轉(zhuǎn)變?yōu)镃K-MB1（血漿型）。正常情況下CK-MB2／CK-MB1比值＜1.0。當比值為1.5～1.7時，則提示存在心肌損傷。

AST

AST廣泛分布于人體的心、肝、腦、腎、胰腺和紅細胞等組織中，對心肌損傷的敏感性低于CK，且特異性較差。目前已知AST有兩種同功酶：S-GOT存在于細胞漿中，m-GOT存在于線粒體中。正常血清中僅有S-GOT，一般無m-GOT。當心肌損傷，尤其心肌細胞發(fā)生壞死時，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT為血清中總的GOT值）＞0.25并除外其他組織病變時則提示已發(fā)生心肌細胞壞死。

α-HBDH

本檢測實際上是用α－羥丁酸代替乳酸或丙酮酸作底物測定LDH總活性。用本法測定的LDH1、2的活性比LDH5大得多，因此等于間接測定LDH1、2，然而其特異性低于由電泳等方法分離的LDH同功酶。

丙酮酸激酶（PK）

近年來國內(nèi)外學(xué)者的研究表明，血清丙酮酸激酶對判斷心肌損傷是一項比較敏感而特異的指標，與CK-MB具有相同的診斷價值。

糖原磷酸化酶（GAPP）

國外已有人把GAPP作為判斷心肌急性損傷的早期診斷指標，由于目前沒有商品化試劑供應(yīng)，故臨床應(yīng)用受到限制。