一、基底核區(qū)出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位。它們被內(nèi)囊后肢所分隔，下行運(yùn)動(dòng)纖維、上行感覺(jué)纖維以及視輻射穿行其中。

外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴(kuò)張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，典型可見(jiàn)三偏體征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和偏盲等);大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙;也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性CSF（腦脊液），直接穿破皮質(zhì)者不常見(jiàn)。

①殼核出血：主要是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂，通常引起較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ)。

②丘腦出血：由丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺(jué)障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語(yǔ)言中樞可產(chǎn)生失語(yǔ)癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨(dú)立的失語(yǔ)綜合征，預(yù)后好。丘腦出血特點(diǎn)是：上下肢癱瘓較均等，深感覺(jué)（淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)。深感覺(jué)：來(lái)自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，如運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)和實(shí)體覺(jué)等）障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖（落日征）;意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直（無(wú)意識(shí)的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘腦底核或紋狀體可見(jiàn)偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng);如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱(chēng)為基底核區(qū)出血。

③尾狀核頭出血：較少見(jiàn)，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無(wú)明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二、腦葉出血

常由腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya（顱底異常血管網(wǎng)病“煙霧病”血管造影顯示密集成堆小血管影像，酷似吸煙吐出的煙霧）病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)癥、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較常見(jiàn)，昏迷較少見(jiàn)。頂葉出血最常見(jiàn)，可見(jiàn)偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉可見(jiàn)偏癱、Broca失語(yǔ)（聽(tīng)得懂、說(shuō)不出）、摸索等;顳葉可見(jiàn)Wernicke（聽(tīng)不懂、亂說(shuō)話(huà)）失語(yǔ)、精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲。

三、腦橋

（腦干：延髓、腦橋、中腦（從上向下））出血：多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè)，常破入第四腦室或向背側(cè)擴(kuò)展至中腦?；颊哂跀?shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作;可見(jiàn)雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(dòng)(雙眼間隔約5s的下跳性移動(dòng))等，通常在48h內(nèi)死亡。小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓（左側(cè)面舌癱右側(cè)肢體癱）或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱（偏癱以下肢重（足踝部明顯），上肢輕，面部最輕；指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性），兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無(wú)意識(shí)障礙，可較好恢復(fù)。

中腦出血罕見(jiàn)，輕癥表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征（同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂，眼球外展位，眼球向上、內(nèi)收及向下運(yùn)動(dòng)麻痹，瞳孔散大，對(duì)光反射消失)和對(duì)側(cè)偏癱(對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)），重癥表現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過(guò)CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24h內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應(yīng)存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕骨大孔疝死亡。暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%～5%，是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致。多數(shù)病例是小量腦室出血，可見(jiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強(qiáng)、布氏征及克氏征均為陽(yáng)性）及血性腦脊液，無(wú)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)體征，酷似蛛網(wǎng)膜下隙出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后好。

大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動(dòng)等，病情危篤，多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點(diǎn)歸納見(jiàn)下表。