事件

今年春節(jié)對(duì)楊先生來說是如此的不堪。年三十吃完午飯，楊先生就和太太例行去花市，買銀柳、盆花想討些好彩頭。在花市行至一半時(shí)，楊先生突然覺得右眼眶額骨開始疼痛，他以為是前段時(shí)間感冒后鼻竇炎發(fā)作引起了頭痛，所以也沒去理會(huì)?；氐郊液?，楊先生滴了些緩解鼻炎的藥物，但發(fā)現(xiàn)頭痛癥狀不僅沒有緩解，到晚飯時(shí)慢慢發(fā)展至不能睜眼、甚至想吐。正當(dāng)痛苦不堪的楊先生坐立不安、欲奔向醫(yī)院時(shí)，頭痛卻又神奇般消失了。

第二天下午，又是那個(gè)時(shí)間，令楊先生恐怖的事發(fā)生了，頭痛像上了鬧鐘似毫無征兆定時(shí)再次向他襲來，整個(gè)過程和前一天一模一樣……接著第三天、第四天，頭痛不斷地被復(fù)制著……

“你患的是叢集性頭痛。”當(dāng)醫(yī)生把診斷結(jié)果告訴楊先生時(shí)，面對(duì)這種從未聽說過的疾病，楊先生懵了，此時(shí)距他首次發(fā)病的時(shí)間已經(jīng)過去了近10天。

頭痛包括的范圍非常廣，比如通常講的血管性頭痛（偏頭痛）、三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛，還包括一些心因性的頭痛，如焦慮、抑郁等心理因素引起的，還有各種神經(jīng)科的疾?。耗X血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦變性等等都會(huì)引起頭痛，病人因頭痛就診選擇的科室也是五花八門，有看內(nèi)科、有看心理科的、有看神經(jīng)科和疼痛科的等等，所以說頭痛其實(shí)是個(gè)很大的專題，但對(duì)于如此多的頭痛來說，痛得最嚴(yán)重的就是叢集性頭痛。

叢集性頭痛以前歸類于偏頭痛，屬于血管性頭痛的一種類型。隨著近十幾年研究的深入，叢集性頭痛已經(jīng)成為一個(gè)獨(dú)立的疾病。

發(fā)病有規(guī)律、定時(shí)發(fā)作

叢集性頭痛與其他頭痛的臨床表現(xiàn)完全不同。它的發(fā)作一般來說非常有規(guī)律，定時(shí)發(fā)作。這種頭痛發(fā)作之前沒有任何征兆，病人能正常學(xué)習(xí)工作，但到了一個(gè)時(shí)間就準(zhǔn)時(shí)開始發(fā)作，疼痛癥狀難以描述，病人痛不欲生。生過孩子的女病人會(huì)描述說比自然生產(chǎn)還要痛很多倍，男病人會(huì)說是一生當(dāng)中從未經(jīng)歷過的痛苦。這些病人發(fā)作時(shí)外表看不出什么異常，做CT、MRI常規(guī)檢查也查不出有何異常，一些不太了解此病的醫(yī)生和病人家屬甚至認(rèn)為病人在裝病，或是心理有問題。

筆者曾經(jīng)就接診過一個(gè)從外地轉(zhuǎn)來被誤診的病人，這個(gè)病人最先在其他科室住院，每天半夜兩點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開始頭痛，嚴(yán)重時(shí)便跪在地上向醫(yī)生求救，值班醫(yī)生檢查又沒發(fā)現(xiàn)有什么器質(zhì)性問題，認(rèn)為患者可能是癔病或是心理問題。第二天交班時(shí)，聽了值班醫(yī)生對(duì)這個(gè)病人的描述，認(rèn)為極有可能是叢集性頭痛。通過對(duì)病人進(jìn)行檢查，排除了其他疾病后，用激素等藥品為其治療，3天后這個(gè)病人的癥狀消失，現(xiàn)在已時(shí)隔8年多，他的頭痛也再未發(fā)生。當(dāng)反復(fù)去看頭痛都看不好的話，一定要考慮是否是叢集性頭痛。

針對(duì)叢集性頭痛的癥狀，疼痛多見于一側(cè)眼眶或額顳部，有些病人會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或疼痛側(cè)鼻塞、流涕等卡他癥狀。此時(shí)去醫(yī)院打針、吃藥也無濟(jì)于事，這種形式的疼痛有些病人會(huì)持續(xù)兩、三個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。如果沒有明確診斷并做相應(yīng)的治療，讓病情自動(dòng)發(fā)作自然消失，到第二年或者時(shí)隔兩三年，此種疼痛可能又會(huì)在這種時(shí)間段重新復(fù)發(fā)，所以這對(duì)病人來說是很恐懼的事情。

避免誘因、健康生活

目前還沒有什么有效方法可以預(yù)防此病發(fā)生，因?yàn)榈侥壳盀橹箙布灶^痛為何會(huì)釋放致痛物質(zhì)的原因還不清楚，但壓力大、休息不好、飲食不穩(wěn)定、飲酒等因素容易引發(fā)此病。為了避開一些誘發(fā)因素，保持心態(tài)平衡、禁酒等非常有必要。

明確診斷、正確用藥

叢集性頭痛可能是組胺等致痛物質(zhì)引起三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)等的劇烈疼痛，這種疼痛按照一般的偏頭痛用藥治療是沒有效果的，所以，醫(yī)生一定要明確診斷才能正確用藥。

針對(duì)此病國(guó)內(nèi)外的用藥有所區(qū)別，國(guó)外一線用藥為高濃度利多卡因，直接從患者鼻子滴進(jìn)去給藥，通過鼻粘膜吸收起到止痛效果。高濃度利多卡因我國(guó)還沒有，只有1%低濃度的，但沒有什么效果，所以只能用減少組織胺、五羥色胺釋放的鈣離子拮抗劑，比如緩釋異搏定，這類藥在國(guó)外屬于二線用藥。滴鼻藥起的是控制疾病發(fā)作的作用，而緩釋異搏定是起預(yù)防的作用，但不能止痛。

三線用藥是使用激素，現(xiàn)在對(duì)叢集性頭痛的治療就是早期、短時(shí)間使用激素，打斷致痛物質(zhì)的釋放。此外，根據(jù)病人的個(gè)體情況，有時(shí)會(huì)采用一些抗癲癇藥物治療，目的是預(yù)防病人頭痛發(fā)作。