冠脈造影在臨床問世已經(jīng)有近40年歷史，而冠脈CTA用于臨床也有10多年時(shí)間，這兩項(xiàng)檢查都是冠心病的診斷和治療后評(píng)估療效的方法。

但這兩項(xiàng)檢查不是等同關(guān)系，他們有各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷，今天我們就來聊聊這兩項(xiàng)檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，以幫助患者走出誤區(qū)，避免不合適的應(yīng)用和誤讀。

一、冠脈造影是怎么做的？

冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈（見下圖）。

通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動(dòng)脈或者下肢股動(dòng)脈，沿鎖骨下動(dòng)脈或降主動(dòng)脈行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。

婚慶心動(dòng)態(tài)分割線

二、冠狀動(dòng)脈CTA是什么？

冠脈造影一直被稱作冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是這種檢查有一定的創(chuàng)傷，而且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。因此多年來人們一直在尋找一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查來替代冠脈造影，冠狀動(dòng)脈CT正是在這一背景下出現(xiàn)的。

接受該檢查時(shí)，從患者的外周靜脈注入造影劑（和靜脈輸液一樣），然后進(jìn)行心臟部位的CT檢查，從靜脈輸入的造影劑能使冠狀動(dòng)脈顯影，并通過計(jì)算機(jī)重建出冠狀動(dòng)脈影像，由此就可以分析冠狀動(dòng)脈狹窄的情況。

婚慶心動(dòng)態(tài)分割線

三、冠脈CTA能替代冠脈造影嗎？

盡管冠脈CT在技術(shù)上有其優(yōu)越性，但由于心臟在不斷地收縮舒張，總體而言，冠狀動(dòng)脈CT的成像效果較冠狀動(dòng)脈造影仍有較大的差距，因此目前主要用于懷疑冠心病患者的篩查。

另外就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者，冠狀動(dòng)脈CT檢查可初步判斷橋血管和自身冠狀動(dòng)脈病變的情況。

如果冠狀動(dòng)脈CT結(jié)果正常，通常不需要再接受冠狀動(dòng)脈造影；如果冠狀動(dòng)脈CT顯示冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，則需要進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷及決定治療策略。

婚慶心動(dòng)態(tài)分割線

四、冠脈CTA自身有哪些缺陷？

1、缺陷一：

需要多個(gè)心動(dòng)周期重組，受心臟移動(dòng)的影響很大。可由心臟跳動(dòng)本身、心律不齊、呼吸及身體移動(dòng)造成偽影，需要較慢的心率（50-70次/分）及規(guī)則的心律，不能評(píng)價(jià)冠脈血流方向（包括側(cè)支循環(huán)）。

2、缺陷二：

對(duì)重度鈣化病變無法判斷是否有狹窄，可能高估病變程度。

五、冠脈CTA的優(yōu)勢(shì)

1、對(duì)橋血管的識(shí)別，觀察橋血管的走形，有無閉塞，近遠(yuǎn)端吻合口情況如何等。

2、冠狀動(dòng)脈肌橋形成，冠脈其中一段埋藏于心肌內(nèi)。

3、冠狀動(dòng)脈起源異常，如右冠脈起源于左冠竇。