什么是帕金森病？

帕金森病是一種常見于中老年人的慢性進(jìn)展性疾病，多在50歲至60歲以后發(fā)病。在55歲以上的老年人口中，大約有1%的人患有此病。一般隱匿起病并不斷加重，震顫在靜止最明顯，肢體僵直引起運(yùn)動(dòng)減少，逐漸喪失正常工作和生活能力，面部表情改變，面具樣臉，講話慢、音調(diào)低、音色單調(diào)，流涎，軀體呈俯曲姿勢(shì)，油脂溢出皮膚。

帕金森病的病理基礎(chǔ)是什么?

主要是中腦黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性所致。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞又叫多巴胺能神經(jīng)元，是合成多巴胺并且以它實(shí)現(xiàn)其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。當(dāng)黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性死亡至60%以上時(shí)，腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)便明顯下降到只有正常人的20-30%，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，不能維持正常生理功能的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生癥狀。

帕金森病如何診斷？

(1)靜止性震顫(節(jié)律性、4-7次／秒)、齒輪樣或鉛管樣肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢或減少，姿勢(shì)性反射障礙。前三項(xiàng)必有兩項(xiàng)；

(2)排除了其它帕金森氏綜合征；

(3)起病為逐漸緩慢發(fā)生，并呈進(jìn)行性加重；

(4)左旋多巴制劑治療有效；

(5)必要時(shí)輔助PET、SPECT檢查。

帕金森病能治愈嗎？

帕金森病目前還沒有辦法治愈，但可以通過合理的綜合治療，完全可以控制癥狀，延緩病情發(fā)展，多數(shù)病人至少在起病的最初幾年能夠正常地生活和工作，甚至幾十年都能生活自理。

帕金森病的治療方法有哪些?

主要有藥物治療與外科治療。

藥物治療：有抗膽堿能藥如安坦、抗組組織胺藥物如苯海拉明、金剛烷胺、左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚胺氧化甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑。

帕金森病的外科治療：神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)如細(xì)胞刀、腦深部電刺激術(shù)(腦起搏器DBS)、腦移植術(shù)(還在實(shí)驗(yàn)階段)。

帕金森病治療目的是什么?

目前帕金森病治療應(yīng)采用綜合治療即藥物治療與外科治療相結(jié)合，其治療目的不應(yīng)單單是控制某一個(gè)癥狀，而是要通過有效地治療使病人能夠過著較高質(zhì)量的生活。

如何關(guān)心和支持帕金森病患者康復(fù)？

帕金森病患者如果因疾病不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)就會(huì)象生銹的螺絲一樣被固定，不但身體素質(zhì)很快會(huì)變得很差不得不需要他人幫助，而且很容易造成精神障礙如抑郁癥。所以不但要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，早期如太極拳，隨著病情的加重可選擇其他康復(fù)鍛煉。另外要關(guān)心和同情，在精神上鼓勵(lì)和支持，及時(shí)耐心溝通思想，鼓勵(lì)多說話。

帕金森病的藥物治療原則有哪些?

帕金森病的藥物治療是基礎(chǔ)治療，需要終身服藥，其劑量可根據(jù)病人癥狀和治療方案而調(diào)整。.帕金森病的藥物治療原則是：

(1)長(zhǎng)期用藥；

(2)左旋多巴是一種改善癥狀的替代性治療，應(yīng)采用低劑量和劑量滴定原則；

(3)協(xié)同用藥；

(4)重視神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用；

(5)用藥個(gè)體性原則。

哪些病人適合外科手術(shù)治療?

(1)患典型帕金森病，曾對(duì)左旋多巴制劑有效；

(2)經(jīng)完整的藥物治療后癥狀再無法控制或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥，調(diào)整藥物也無法改善；

(3)沒有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙以及腦萎縮。

帕金森病的手術(shù)治療原理是什么?

帕金森病患者的中腦內(nèi)能夠合成多巴胺的神經(jīng)元減少，導(dǎo)致了受多巴胺神經(jīng)元控制的下級(jí)神經(jīng)核團(tuán)丘腦底核STN到蒼白球內(nèi)側(cè)核GPI的極度活躍，繼而又影響到大腦的其他部位功能，出現(xiàn)帕金森病的許多癥狀。

通過外科手術(shù)的方法抑制這些本來正常神經(jīng)元的過度興奮，如通過射頻毀損蒼白球或丘腦、深部電刺激丘腦底核等，就可以減輕帕金森病的癥狀。

什么是“腦起搏器”？

“腦起搏器”就是腦深部電刺激裝置，是一套精制小巧的微電子裝置包括一個(gè)脈沖發(fā)生器、一根電極及一根延伸導(dǎo)線，這些部件均植入體內(nèi)。

該技術(shù)是利用腦立體定向術(shù)在腦內(nèi)某一個(gè)特殊的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，從而起到治病的目的如可以治療帕金森病、原發(fā)性震顫、癲癇、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

"腦起搏器"與毀損術(shù)有不同？

毀損術(shù)治療時(shí)毀損的神經(jīng)核團(tuán)功能永久性損失，遠(yuǎn)期療效差，改善癥狀特別是生活質(zhì)量有限，有時(shí)使左旋多巴無效，雙側(cè)手術(shù)可導(dǎo)致嚴(yán)重的球麻痹。

"腦起搏器"刺激靶點(diǎn)不損傷正常腦組織，無永久性副作用，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，療效持久，作用可逆，遠(yuǎn)期效果好，可同時(shí)雙側(cè)手術(shù)，體外調(diào)節(jié)，另有神經(jīng)保護(hù)作用，同時(shí)保留未來有接受新治療的可能。

目前帕金森病療法如何選擇？

在目前對(duì)帕金森病的認(rèn)知和治療水平下，不宜大量實(shí)施帕金森病的損毀手術(shù)，而應(yīng)提倡盡可能使用藥物治療和非損毀性手術(shù)治療如DBS治療。

因?yàn)閾p毀性手術(shù)造成丘腦、蒼白球的不可逆性損害，且不可調(diào)節(jié)，雖暫時(shí)緩解了癥狀，但在將來病程出現(xiàn)新的變化時(shí)療效逐漸下降，同時(shí)也失去了可能出現(xiàn)的新的特效治療方法的應(yīng)用余地。它的遠(yuǎn)期療效差，改善癥狀特別是生活質(zhì)量有限，而且雙側(cè)損毀性手術(shù)可導(dǎo)致嚴(yán)重的球麻痹。

什么是"細(xì)胞刀"？

它是一根普通的用來記錄細(xì)胞電生理信號(hào)的金屬微電極，其尖端直徑為1～2微米，從理論上可以記錄。在腦立體定向手術(shù)中，其作用是根據(jù)CT或核磁共振確定的腦內(nèi)手術(shù)靶點(diǎn)先將它插入腦內(nèi)指定部位，在插入過程中記錄并放大觀察該部位的電生理信號(hào)。如果其引導(dǎo)出來電信號(hào)符合特征，就可以放心地?fù)Q另外一根毀損電極，毀損電極進(jìn)入預(yù)定位置后還有一系列的電刺激程序，確保毀損電極的安全位置后通過射頻加熱毀損靶點(diǎn)。

可以選擇γ刀治療帕金森病嗎？

γ刀是應(yīng)用立體定向技術(shù)和現(xiàn)代影像技術(shù)如CT或核磁共振等對(duì)腦內(nèi)靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的控制下，多個(gè)鈷60發(fā)射源從不同方向發(fā)出單束小劑量的γ射線，使多束劑量的射線聚焦于顱內(nèi)某一靶點(diǎn)，在局部的射線達(dá)到足以殺傷靶點(diǎn)的正常或病理組織的高能量，起到和開顱和立體定向手術(shù)治療同樣的目的。

曾經(jīng)有人用γ刀治療帕金森病,但由于γ刀治療沒有術(shù)中記錄觀察神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞水平電信號(hào)，γ射線損傷腦組織又要在半年后才能看到效果，而且術(shù)后復(fù)查核磁共振時(shí)常常會(huì)看到一個(gè)比原來預(yù)期的病灶大得多的發(fā)射性損害，所以往往在半年后出現(xiàn)眼睛視物偏盲和肢體偏癱，同時(shí)這種反應(yīng)不可預(yù)測(cè)，出現(xiàn)的機(jī)率較大。因此在帕金森病治療中已基本淘汰γ刀治療。