的確，高血壓與腎臟病常常同時(shí)存在，由高血壓導(dǎo)致的腎臟損害稱為高血壓腎損害或高血壓腎病，由腎臟病引起的高血壓稱為腎性高血壓。如果病史清楚，孰先孰后，表現(xiàn)又比較典型，兩者似乎不難區(qū)分。但臨床上常常情況復(fù)雜，需要仔細(xì)鑒別。

 

高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。長(zhǎng)期慢性的高血壓造成的腎損害往往是良性小動(dòng)脈腎硬化，由于腎小管間質(zhì)缺血造成腎臟濃縮功能減退，患者常常出現(xiàn)夜尿量增多，尿檢可見(jiàn)腎小管性尿蛋白增多，一般24小時(shí)尿蛋白不超過(guò)2g，也不出現(xiàn)明顯的血尿，除非出現(xiàn)惡性高血壓。隨著病程延長(zhǎng)，病情緩慢進(jìn)展，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而尿蛋白增多不明顯。此外，出現(xiàn)高血壓腎損害的同時(shí)往往還有高血壓引起心、腦、外周血管或眼底損害的表現(xiàn)。

 

腎性高血壓分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括腎小球疾?。I炎、腎病綜合征）、腎小管間質(zhì)疾病、腎衰竭等引起的高血壓，腎血管性高血壓主要是由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。典型的腎性高血壓是腎臟損害在先，出現(xiàn)高血壓在后或二者同時(shí)出現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的患者通常年齡較輕，常常沒(méi)有高血壓家族史，腎小球疾病引起高血壓的患者尿蛋白量往往較大，血尿可以比較突出。腎血管性高血壓患者能發(fā)現(xiàn)腎血管的異常。

 

有些患者可能是高血壓和腎損害同時(shí)發(fā)現(xiàn)，平時(shí)又沒(méi)有測(cè)量過(guò)血壓，以前也沒(méi)有做過(guò)腎臟病相關(guān)的檢查，這時(shí)候鑒別起來(lái)就比較困難，有時(shí)甚至需要腎活檢協(xié)助診斷。

 

當(dāng)然，不管是哪種情況，總的治療原則是一致的，都是根據(jù)患者血壓、尿蛋白、腎功能的情況、對(duì)藥物治療的反應(yīng)及其他合并癥來(lái)選擇藥物，爭(zhēng)取把血壓控制在我們希望的范圍內(nèi)。但這兩種情況的具體治療也可能有所差別。某些腎臟疾病引起的高血壓，在我們給予有針對(duì)性的治療后，如果患者疾病明顯減輕甚至完全緩解，有些患者的血壓和尿蛋白都降到了正常水平，停用藥物后如果仍然能維持正常，這時(shí)患者就不再需要服用降壓藥了。如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄且藥物治療后血壓控制欠佳，必要時(shí)可以進(jìn)行介入治療，治療后很多患者的降壓藥可以減量，甚至部分患者可能停用降壓藥。