在科技部十二五科技支撐項(xiàng)目（2015BAI12B11）和北京市科委科技支撐計(jì)劃（D151100002115004）支持下，中日友好醫(yī)院／首都醫(yī)科大學(xué)曹彬教授團(tuán)隊(duì)「糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征和預(yù)后分析」于2018年3月13日在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表（中華醫(yī)學(xué)雜志，2018;98(10):738-743）。中日友好醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李麗娟醫(yī)生為該文第一作者。中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、北京回民醫(yī)院、臨淄區(qū)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院、濰坊市第二人民醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）、中國人民解放軍第二武警醫(yī)院11家中國肺炎研究網(wǎng)（CAP-China）成員單位參加了本研究。感謝中華醫(yī)學(xué)雜志社宋國營老師對本文的精心修改和編輯。

作為最常見的呼吸疾病和感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）并不是一種單一疾病，而是一大類復(fù)雜的高度異質(zhì)性的疾病。傳統(tǒng)意義上，沒有免疫缺陷宿主罹患的肺炎才能診斷為「社區(qū)獲得性肺炎（CAP）」，才能被納入《CAP診斷和治療指南》推薦范疇。但是，當(dāng)遇到免疫缺陷宿主肺炎時(shí)，呼吸科、急診科、感染科和ICU醫(yī)生卻都心照不宣地參考《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》。但這帶來很多問題，因?yàn)椋翰煌庖呷毕菟拗黝净挤窝椎牟≡w不同，抗感染治療（注意：不僅僅是抗菌藥物方案，還應(yīng)該包括抗病毒和抗真菌方案）的選擇也應(yīng)該不同。在CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療上，不存在「onefitsall」的方案。

這項(xiàng)研究關(guān)注一種臨床重要的免疫缺陷宿主—糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主罹患的肺炎。主要的科學(xué)發(fā)現(xiàn)是：相對于免疫正常宿主，糖皮質(zhì)素長期應(yīng)用宿主肺炎有獨(dú)特的臨床特征、病原學(xué)特征和預(yù)后：

1、國際學(xué)術(shù)界對糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主定義并沒有統(tǒng)一，在本研究中，我們采用醋酸潑尼松≥10mg/d，持續(xù)3周以上。

2、糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主肺炎外周血淋巴細(xì)胞絕對值中位值只有1060/ul，顯著低于對照組（1440/ul）。

3、糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主肺炎呼吸衰竭、接受機(jī)械通氣、合并膿毒性休克和肺間質(zhì)病變的比例顯著高于對照糖皮質(zhì)素糖皮質(zhì)素組；病死率高達(dá)13％，顯著高于對照組（3%）。

4、糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主肺炎致病原以細(xì)菌感染為主（61.3%），其次為病毒感染和混合感染。細(xì)菌感染中以銅綠假單胞菌最多，其次為肺炎克雷伯菌、埃希氏菌和不動桿菌；病毒性病原體主要為甲乙型流感病毒和CMV病毒；真菌性病原體主要為人肺孢子菌和曲霉菌。

5、外周血淋巴細(xì)胞減低和呼吸衰竭是糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主肺炎死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以外周血淋巴細(xì)胞絕對值<775/ul預(yù)測肺炎患者死亡，敏感性為79.2%，特異性為100%（優(yōu)于PSI和CURB-65評分）。

總之，本研究給讀者傳遞了一個(gè)信息，那就是：僅把肺炎當(dāng)成一種病就「OUT」了。當(dāng)臨床醫(yī)生面對肺炎患者，必須根據(jù)宿主因素仔細(xì)分層，是經(jīng)典免疫缺陷宿主，如：白血病化療、骨髓移植、實(shí)體器官移植、AIDS、低免疫球蛋白血癥；還是藥物相關(guān)免疫缺陷，如：腫瘤放化療、細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素、抗TNF-α等生物制劑；還是非經(jīng)典免疫缺陷宿主，如：高齡老人、未控制的糖尿病、尿毒癥長期透析、肝功能失代償、創(chuàng)傷燒傷或大手術(shù)后、妊娠或哺乳期、肥胖、結(jié)構(gòu)性肺?。–OPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張、陳舊性肺結(jié)核、塵肺）。

如果遇到糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主肺炎，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療需要考慮針對銅綠假單胞菌、CMV和流感病毒以及人肺孢子菌。

最后，對于糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用宿主肺炎，外周血淋巴細(xì)胞絕對值預(yù)測預(yù)后價(jià)值高。