葉定偉教授：前列腺癌診療新策略來了！

7月8日，第三屆泌尿腫瘤MDT浦江論壇如期而至，外科、內(nèi)科、放射科、病理科的大咖們齊聚一堂，有前沿也有實操，有“共識”更不缺“分歧”，各種觀點與思想的碰撞，可謂“精彩絕倫”！

作為老朋友，醫(yī)學(xué)界再次采訪了論壇的主席，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科綜合診治團隊首席專家葉定偉教授。我們問了他下面這些問題，你感興趣嗎？

精準影像引導(dǎo)下的前列腺癌治療新模式PSMA（前列腺特異性膜抗原）有啥特別？

前列腺癌的診療還存在什么難題和挑戰(zhàn)？

MDT論壇開到第三屆了，本次論壇上的MDT模式與傳統(tǒng)的MDT有何不同呢？

為何要應(yīng)用PSMA這項新技術(shù)？它有啥特別？

前列腺癌已成為男性患者惡性腫瘤中發(fā)病率增速最快的疾病，準確的診斷和分期對前列腺癌的治療具有重要意義。目前，經(jīng)直腸超聲、MRI、骨掃描、PET/CT等影像技術(shù)是用于前列腺癌診斷、分期的常規(guī)手段，但這些常規(guī)影像技術(shù)已經(jīng)無法真正滿足前列腺癌臨床診療的需求。

對于前列腺原發(fā)灶的檢查，MRI的敏感性為61%；對于區(qū)域淋巴結(jié)的檢查，MRI和[11C]膽堿PET/CT的敏感性均為60%左右；而通過骨掃描和[11C]膽堿PET/CT檢查骨轉(zhuǎn)移病灶的敏感性也僅為59%、84%。

換言之，大約40%的可切除病灶（包括前列腺、淋巴結(jié)）無法通過常規(guī)影像技術(shù)檢出，這些未檢出病灶很可能構(gòu)成了腫瘤復(fù)發(fā)的根源。

PSMA是存在于前列腺腺上皮細胞膜的固有膜蛋白，在前列腺癌細胞的表達增加100～1000倍，尤其在晚期和去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）表達增加。

已有研究表明，在進展為CRPC的過程中，很多前列腺癌細胞可能丟失前列腺特異性抗原（PSA），但PSMA仍然得以保留，故PSMA是一種很有潛力的前列腺癌分子影像靶標。相較于傳統(tǒng)影像技術(shù)，PSMA分子影像技術(shù)具有更高的檢測效力。

葉定偉教授介紹，2015年10月開始應(yīng)用99mTC標記的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌轉(zhuǎn)移灶檢測以來，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院已為300例前列腺癌患者進行了該檢查。同傳統(tǒng)影像學(xué)檢查相比，診斷敏感性以及特異性相對提高；尤其對于體積較小，PSA水平較低的前列腺癌轉(zhuǎn)移灶，診斷價值更大。

此外，還有助于鑒別多臟器惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)移灶的病理來源。最為重要的是，在進行手術(shù)時，醫(yī)生可以利用這一技術(shù)，準確判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，提高淋巴清除率，減少外周組織損傷，進而提高腫瘤患者的預(yù)后。

術(shù)后病理證實，PSMA-SPECT/CT檢查對于前列腺癌轉(zhuǎn)移灶同手術(shù)病理診斷一致性高，可以用于精準指導(dǎo)手術(shù)治療。所以說，未來前列腺癌的診斷和治療的策略將發(fā)生根本性的改變！