膀胱異常，應(yīng)想到這18種膀胱病變！

內(nèi)翻乳頭狀瘤

為膀胱最常見的良性腫瘤，好發(fā)在粘膜表面，膀胱三角區(qū)或膀胱頸部，有蒂下膀胱粘膜相連，常單發(fā)，密度均勻，邊界清楚，腫瘤向腔內(nèi)突出，膀胱壁連線完整，腫塊邊緣有光滑的長分葉，似有漂浮感，增強(qiáng)后一般均有明顯強(qiáng)化。

嗜鉻細(xì)胞瘤

膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤：臨床為血尿，頭痛，心悸，多汗，尤其是排尿后血壓一過性升高，結(jié)合臨床易診斷。好發(fā)于膀胱后壁，腫瘤常較小，密度或信號(hào)均勻，較大時(shí)可有出血、壞死、囊變。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。

子宮內(nèi)膜異位

好發(fā)于育齡期婦女，在診斷過程中，看到影像同時(shí)一定要結(jié)合臨床，結(jié)合病史，年齡，以及膀胱出現(xiàn)血尿時(shí)間等，若血尿出現(xiàn)的時(shí)間正好和月經(jīng)周期相符，可明確診斷子宮內(nèi)膜異位。

神經(jīng)源性膀胱

是由于神經(jīng)發(fā)育先天異常，大腦、脊髓損傷或膀胱病變局部支配神經(jīng)發(fā)生病變引起的膀胱功能障礙。表現(xiàn)為尿潴留，尿失禁，膀胱張力低，容積大，無膀胱小梁、憩室形成。影像表現(xiàn)：痙攣性膀胱為張力高，壁增厚，膀胱小梁或憩室形成，憩室多，體積小，內(nèi)可見結(jié)石。膀胱增大典型表現(xiàn)為寶塔狀。低張性神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)為體積明顯增大，表面光滑。

腺性膀胱炎

一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度相似，抗炎治療后復(fù)查CT病灶可以縮小。膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢。

局限性膀胱炎

糖尿病患者多年，膀胱占位。膀胱壁局限性增厚，內(nèi)緣光滑；膀胱壁正常厚1-3mm，>5mm為異常。

膀胱結(jié)核

膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)由前列腺結(jié)核蔓延而來。早期病變?yōu)檠装Y、水腫、充血和潰瘍，晚期發(fā)生膀胱攣縮。膀胱刺激征較為明顯，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，往往是患者就診時(shí)的主訴。膀胱結(jié)核的患者，尿頻更加嚴(yán)重，因?yàn)椴∽兟有纬山Y(jié)核性膀胱炎。早期膀胱肌層痙攣，容積縮小，晚期纖維組織增生，攣縮，鈣化，可形成攣縮膀胱產(chǎn)，重者發(fā)生膀胱周四冷膿腫或瘺道。

膀胱癌

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的癌瘤。膀胱癌多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。40歲以上多見，高發(fā)年齡段50～60歲，好發(fā)于成年男性。臨床主要表現(xiàn)為無痛性血尿，可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱癌可發(fā)生于膀胱任何部位，以膀胱三角區(qū)及膀胱兩側(cè)壁多見。腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞，排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留；可引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。

壁增厚及腔內(nèi)腫塊，易囊變壞死，明顯不均勻強(qiáng)化，與鄰近膀胱壁分界不清，如侵及漿膜面或出現(xiàn)局部淋巴結(jié)增大，有助于鑒別。

前列腺癌侵及膀胱

前列腺增生突入膀胱，似膀胱內(nèi)腫瘤，呈分葉狀，兩側(cè)精囊角變鈍。建議MRI檢查除外前列腺癌。手術(shù)證實(shí)：前列腺癌。

膀胱憩室

表現(xiàn)為膀胱周圍局限性囊性病變，內(nèi)可有結(jié)石，增強(qiáng)造影劑進(jìn)入囊腔內(nèi)，合并感染時(shí)囊壁增厚，邊界不光整，可有不同程度的強(qiáng)化。

靜脈尿路造影顯示尿路沒有阻塞，但輸尿管開口附近可看到對(duì)稱憩室。這些病變，稱為雙雄憩室，通常是先天性的，常見于男性，通常是無癥狀。

臍尿管癌

一種少見的惡性上皮腫瘤，好發(fā)于膀胱內(nèi)或近膀胱的臍尿管端。年齡在40-70歲，男性多見。早期無癥狀，當(dāng)病變突破膀胱粘膜時(shí)，可為血尿，腹痛，尿路刺激癥，部分可有臍部血性，膿性分泌物。影像表現(xiàn)：腫塊位于膀胱頂部或前壁沿腹中線，可為囊性、實(shí)性、囊實(shí)性。多數(shù)可見低密度（病理為粘液成分），半數(shù)可見鈣化灶。增強(qiáng)囊性部分絮狀強(qiáng)化或無強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化。

浸潤性生長，侵犯膀胱，臍周組織，腹直肌。

膀胱平滑肌瘤

膀胱平滑肌瘤起源于膀胱壁由成熟平滑肌細(xì)胞所構(gòu)成的良性間葉腫瘤。好發(fā)于膀胱三角區(qū)，臨床表現(xiàn)與腫瘤類型和發(fā)生部位有關(guān)。血尿，尿頻，排尿困難等。腫塊與盆壁密度和信號(hào)基本一致是期特征性表現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時(shí)可出現(xiàn)壞死區(qū)，增強(qiáng)后呈輕到中度強(qiáng)化。

膀胱左側(cè)壁類圓形腫塊，邊界清楚，密度均勻，輕度強(qiáng)化。

膀胱神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)的良性腫瘤，主要發(fā)生于頭頸部、四肢軟組織、縱隔及腹膜后，原發(fā)于膀胱的神經(jīng)鞘瘤極為罕見。40～60歲的中青年居多。臨床上無痛性肉眼血尿，或伴有排尿困難，偶有尿頻、尿急等尿路刺激表現(xiàn)。影像表現(xiàn)：多呈囊性或囊實(shí)性，平掃呈等或稍低密度，周圍可有囊變區(qū)，實(shí)質(zhì)成分明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，內(nèi)可見散在點(diǎn)狀、針尖狀強(qiáng)化血管影。

于膀胱右前壁可見1個(gè)類圓形囊性低密度腫塊影，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，跨膀胱壁向腔內(nèi)、外生長，鄰近膀胱壁無增厚，周圍無腫大淋巴結(jié)，CT平掃密度低于尿液，接近盆腔積液，增強(qiáng)后呈輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化。

膀胱淋巴瘤

原發(fā)者少見，多表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚，并向膀胱內(nèi)或外突出的結(jié)節(jié)或腫塊。CT平掃呈軟組織密度；MRI呈長T1、長T2信號(hào)，病灶邊緣光滑清晰，少有壞死，增強(qiáng)后呈中度至明顯強(qiáng)化。繼發(fā)者?？砂l(fā)現(xiàn)多臟器受累，淺表淋巴結(jié)增大，并且臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，可資鑒別。

平掃膀胱底部左側(cè)近頸部軟組織腫塊影，基底寬，邊緣光滑，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。

膀胱神經(jīng)纖維瘤

是一種少見的良性非上皮性腫瘤，大部分發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病患者。發(fā)于任何年齡，男多于女。主要癥狀為血尿，尿痛，排尿困難及膀胱刺激癥狀等。影像表現(xiàn)：有包膜，邊緣光滑，密度或信號(hào)均勻，可見鈣化，膀胱壁類圓形腫塊或壁彌漫性增厚。增強(qiáng)呈均勻輕度強(qiáng)化。

膀胱左側(cè)壁類圓形腫塊，突向腔內(nèi)、外，邊界清晰，密度均勻，內(nèi)見一斑點(diǎn)狀鈣化灶。周圍結(jié)構(gòu)無受侵，無腫大淋巴結(jié)。常規(guī)診斷平滑肌瘤為，此例需依靠病理確診。

前列腺增生突入膀胱

前列腺增生數(shù)年，排尿困難，CT示：前列腺增生伴斑條狀鈣化，并突入膀胱后壁（內(nèi)置尿管）。

前列腺膀胱瘺

前列腺膀胱瘺(前列腺內(nèi)可見導(dǎo)管滯留，膀胱壁增厚，后壁與前列腺間可見瘺道，前列腺內(nèi)低密度)，前列腺周圍炎癥，與腸道粘連。雙側(cè)輸尿管壁增厚。1個(gè)月后，下腹痛要求復(fù)查。CT盆腔平掃示：前列腺膀胱瘺同前，前列腺周圍炎癥及盆腔炎較前明顯擴(kuò)大，直達(dá)臍部，前腹膜壁明顯增厚，膿腫形成。

膀胱結(jié)石

膀胱多發(fā)結(jié)石，前列腺增生，精囊炎(前列腺呈球形增大，前后徑75mm，左右徑75mm，明顯大于正常，并突入膀胱內(nèi)。雙側(cè)精囊肥大，左側(cè)尤著。膀胱內(nèi)密集多發(fā)結(jié)石)。