手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備，該怎么做?

什么是陰道準(zhǔn)備

女性陰道里生活著無數(shù)的細(xì)菌，嗜酸乳桿菌、大腸埃希菌、B群鏈球菌......婦產(chǎn)科的一些常規(guī)手術(shù)，比如剖宮產(chǎn)術(shù)、全子宮切除術(shù)，都可能讓這些細(xì)菌與手術(shù)創(chuàng)面接觸，引發(fā)術(shù)后感染。

手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備就是為了盡量消滅陰道里的細(xì)菌，減少術(shù)后感染。這是婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作之一。但其具體做法，每個醫(yī)院、每個科室各不相同。甚至，同個科室的不同醫(yī)生、同一個醫(yī)生在心情不同的時候做法都有差異。

以下這些千奇百怪的準(zhǔn)備方法，從最嚴(yán)格的到最寬松的，是否有你用過的？

1.甲硝唑栓陰道上藥，準(zhǔn)備3到5天，術(shù)前碘伏擦洗陰道。

2.碘伏陰道沖洗，術(shù)前準(zhǔn)備3到5天。

3.左氧氟沙星溶液陰道沖洗，準(zhǔn)備3到5天。

4.洗必泰、高錳酸鉀稀釋液、硼酸溶液進(jìn)行陰道沖洗，術(shù)前準(zhǔn)備3到5天。

5.術(shù)前碘伏擦洗陰道。

6.不進(jìn)行準(zhǔn)備，手術(shù)前碘伏擦洗都免了。

那陰道準(zhǔn)備究竟該如何做？是否有必要準(zhǔn)備，要準(zhǔn)備幾天，怎么做才最有效，這些都是值得商榷的問題。

在此，筆者帶大家看看一些有趣的臨床研究，也許會讓你對這一日常工作有更多了解。

婦科手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備

我們先來看看婦科手術(shù)前陰道準(zhǔn)備的一些臨床研究。

發(fā)表在1981年JAMA上的一篇文章[1]，比較了用碘伏和用生理鹽水沖洗陰道在陰式手術(shù)后感染發(fā)生率的差別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者感染率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用碘伏那一組術(shù)后感染總例數(shù)還更高。文章認(rèn)為直接用生理鹽水沖洗陰道，稀釋細(xì)菌濃度就可以達(dá)到控制術(shù)后手術(shù)部位感染的目的。

另一研究[2]比較了使用嬰兒沐浴露與碘伏做陰道準(zhǔn)備的差異。發(fā)現(xiàn)兩者圍手術(shù)期的感染發(fā)生率相同。文章認(rèn)為嬰兒沐浴露與碘伏控制術(shù)后手術(shù)部位感染同樣有效。嬰兒沐浴露溫和不刺激，不會損傷嬌弱的陰道黏膜，而且便宜，因此作者建議用嬰兒沐浴露進(jìn)行陰道準(zhǔn)備。

基于此，UpToDate臨床顧問建議，如果患者對碘伏過敏，可以考慮使用生理鹽水或者嬰兒沐浴露進(jìn)行陰道準(zhǔn)備。

但是，如果把沐浴露用在腹腔鏡手術(shù)中的話，在氣腹的作用下手術(shù)室里會不會飛起七彩泡泡！

另外，也有研究者發(fā)明一種碘伏凝膠用于陰道準(zhǔn)備[3]。注意，該文章的作者不是一個人，而是一個研究團(tuán)隊(duì)（VaginalAntisepsisForAbdominalHysterectomyStudyGroup），主攻術(shù)前的陰道準(zhǔn)備！他們發(fā)現(xiàn)在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中，在常規(guī)碘伏進(jìn)行陰道消毒之后，如果追加使用這種凝膠的話可以降低圍手術(shù)期的感染率。

產(chǎn)科手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備

相對于婦科千奇百怪的陰道準(zhǔn)備方式，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)的陰道準(zhǔn)備要單調(diào)得多。

我們只需要看一篇重量級文章。這是一篇系統(tǒng)綜述，發(fā)表在2014年的CochraneDatabaseSystRev。作者是美國印第安納州婦產(chǎn)科Hass醫(yī)生。此君從2010年到2014年在該雜志上發(fā)表了三篇剖宮產(chǎn)前的陰道準(zhǔn)備的系統(tǒng)綜述。在2014年的文章里[4]，他的團(tuán)隊(duì)總結(jié)了7項(xiàng)高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，分析了2816例術(shù)前采用碘伏進(jìn)行陰道準(zhǔn)備的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)與術(shù)前未進(jìn)行陰道準(zhǔn)備比較，使用碘伏進(jìn)行陰道擦洗可以降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的幾率，這在術(shù)前已臨產(chǎn)或羊膜已破的產(chǎn)婦中更為顯著，但并不降低術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)熱和切口感染的幾率。Hass醫(yī)生建議把碘伏陰道擦洗這項(xiàng)簡單而又經(jīng)濟(jì)的方法納入剖宮產(chǎn)的術(shù)前處理之中。

于是，2015年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布的《孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期感染的預(yù)防和治療建議》[5]中推薦用碘伏進(jìn)行剖宮產(chǎn)前的陰道準(zhǔn)備。

在查閱國外文獻(xiàn)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)了好些有趣的文章，但很少有術(shù)前幾天就開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備的。也許這會是一個很好的臨床研究課題哦！