2型糖尿病（T2DM）合并肥胖/超重的患者的心血管危險(xiǎn)因素更多，比如高血壓、血脂異常、胰島素抵抗和難以控制的食欲等，他們的心血管風(fēng)險(xiǎn)、脂肪肝等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比普通糖尿病患者高出很多。對(duì)于這類患者，按照體重管理和各種危險(xiǎn)因素優(yōu)先管理的策略比單純的降糖效果更好，即先減重后降糖。有一部分的患者隨著體重的下降，其胰島β細(xì)胞的功能也逐漸恢復(fù)，就不需要降糖治療了。

對(duì)于這類患者的臨床管理規(guī)范主要有以下幾點(diǎn)：

1、對(duì)于T2DM合并肥胖/超重患者的管理需要多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)合作。

2、對(duì)于高危肥胖個(gè)體的篩查應(yīng)包括測(cè)量體重指數(shù)（BMI）及腰圍、篩查血糖及糖耐量、病因鑒別診斷、了解肥胖相關(guān)并發(fā)癥、化驗(yàn)及詢問(wèn)相關(guān)病史等。篩查患者的肥胖程度時(shí)應(yīng)更加關(guān)注中心型肥胖。

3、T2DM合并肥胖/超重患者的診斷應(yīng)同時(shí)具備T2DM和肥胖或超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷依據(jù)為BMI和腰圍。BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2則可以診斷為肥胖；腰圍多用于診斷腹型肥胖，診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性≥90cm，女性≥85cm。

4、登記患者基本信息包括姓名、性別、年齡等一般信息和常規(guī)體格檢查（身高、體重、血壓脈搏等）并編號(hào)。

5、完善各項(xiàng)輔助檢查，包括常規(guī)檢查和抽血、人體成分分析、超聲、MRI/DEXA等檢查。

6、患者的評(píng)估包括疾病評(píng)估、生活方式評(píng)估及心理評(píng)估。根據(jù)患者的體重、血糖控制水平將病情分為4個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，病情越重。

患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下表：

7、根據(jù)患者病情制定干預(yù)方案，包括體重、血糖及并發(fā)癥的控制目標(biāo)，生活方式、藥物干預(yù)以及減重手術(shù)方案等。鄒教授指出，對(duì)于這類患者，減重5%即可獲益。

8、根據(jù)患者病情分級(jí)由輕到重依次采用生活方式干預(yù)、糖尿病/減重藥物治療、代謝手術(shù)治療。選擇藥物治療時(shí)，盡量選擇有綜合代謝獲益優(yōu)勢(shì)的藥物，首選能夠減重的降糖藥物、其次為不影響體重的降糖藥物、增加體重的降糖藥、胰島素聯(lián)合降體重藥物、降糖藥聯(lián)合減重藥。