韓國的甲狀腺癌“海嘯”

美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道了韓國的甲狀腺癌發(fā)病率顯著增加的現(xiàn)狀：二十年內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率增長15倍，成為國際上甲狀腺癌發(fā)病率最高的國家，學(xué)術(shù)界將這個(gè)現(xiàn)象稱之為甲狀腺癌“海嘯”。

惰性甲狀腺癌的“蓄水池”

惰性生長型惡性腫瘤表現(xiàn)為緩慢生長或者不生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)身體不造成危害，安靜地隱匿在人體內(nèi)，伴隨宿主度過一生。這類惰性生長的、無癥狀的惡性腫瘤構(gòu)成了這類腫瘤的“蓄水池”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)普通人群隱匿性甲狀腺癌是一個(gè)數(shù)量龐大的“蓄水池”，它是目前報(bào)告的有癥狀和體征的甲狀腺癌發(fā)病率（1.9~11.7/10萬）的1000倍。當(dāng)我們掘開這個(gè)“蓄水池”的時(shí)候,“過度診斷”的問題就會(huì)顯現(xiàn)出來。

“過度診斷”的定義

癌癥“過度診斷”指不進(jìn)展的癌癥，或者進(jìn)展緩慢，不引起臨床癥狀和死亡的癌癥。

早期診斷和“過度診斷”的界限

惡性腫瘤的“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）是我們多年倡導(dǎo)的防治策略。那么如何劃清“早期診斷”與“過度診斷”的界限呢？關(guān)鍵點(diǎn)是這個(gè)惡性腫瘤的早期診斷能否延長患者的生存期和改善預(yù)后。達(dá)不到這個(gè)目的就失去了早期診斷的意義，就是“過度診斷”。

甲狀腺癌“過度診斷”的現(xiàn)狀

過去的三十年中，甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均呈大幅增高的趨勢(shì)，已然成為人群中發(fā)病率增加最快的惡性實(shí)體腫瘤。韓國甲狀腺癌發(fā)病率自甲狀腺癌在篩查后大幅上升的現(xiàn)象無疑為世界其他地區(qū)敲響了警鐘。我國各地甲狀腺癌發(fā)病率也普遍呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。

甲狀腺癌的“過度治療

1.甲狀腺手術(shù)治療

從目前情況來看,甲狀腺癌的術(shù)式選擇偏向積極化。很多低危甲狀腺癌患者接受了過于積極的手術(shù)治療，卻未必獲得明顯的臨床獲益。

2.預(yù)防性中央淋巴結(jié)清掃術(shù)（PCND）

陸續(xù)有臨床研究表明PCND并未降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及疾病特異性死亡率，而且可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是暫時(shí)性低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等。

3.131碘清甲治療（RRA）

許多研究結(jié)果均顯示低危甲狀腺患者并沒有從RRA中獲益。

對(duì)甲狀腺癌篩查的再認(rèn)識(shí)

惡性腫瘤篩查需符合下述4個(gè)前提條件：

1.具有準(zhǔn)確敏感的篩查指標(biāo)或者檢查手段，特別是具有可以預(yù)測(cè)腫瘤惡性度和預(yù)后的非侵入性指標(biāo)。

2.具有肯定效果的治療藥物或治療手段（手術(shù)、RRA等）。

3.早期治療使其死亡率降低，延長生存期。

4.治療的不良反應(yīng)與治療效果要利弊平衡。

對(duì)甲狀腺癌治療的再認(rèn)識(shí)

2016ATA發(fā)布《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，新指南基于近年來獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是大樣本長期的隨訪結(jié)果，對(duì)待治療甲狀腺癌采取了規(guī)范，謹(jǐn)慎和保守的態(tài)度。

我國甲狀腺癌診治現(xiàn)狀和對(duì)策

我國甲狀腺癌的基礎(chǔ)和臨床研究距離國際先進(jìn)水平差距較大。但是甲狀腺癌的“海嘯”已經(jīng)波及我國。建議國家衛(wèi)生行政部門和甲狀腺學(xué)界應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，吸取韓國的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌生物學(xué)行為的基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)可以預(yù)測(cè)甲狀腺癌預(yù)后的分子生物學(xué)指標(biāo),規(guī)范甲狀腺癌的治療方法，有效地控制我國甲狀腺癌的“過度診斷”和“過度治療”的傾向，造福于我國廣大甲狀腺癌患者。