胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療史的一大突破。近年來，胰島素制劑不斷的被更新，而胰島素治療理念也日趨豐富和完善，治療方案也更加傾向個(gè)體化。門冬胰島素30可謂目前中國醫(yī)生使用經(jīng)驗(yàn)最為豐富的預(yù)混胰島素類似物，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也最為充分。

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門冬胰島素30每日1次方案為胰島素起始提供新選擇

目前中國人群使用門冬胰島素30方案以每日2次為主。每日2次的注射方案通過臨床研究和內(nèi)分泌醫(yī)生臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，其療效和安全性獲得了廣泛認(rèn)可。

然而，對(duì)于平衡疾病病情和治療獲益后的患者，門冬胰島素30每日1次起始也是可以考慮的新治療選擇。

門冬胰島素30每日1次方案并不如每日2次方案為人所熟知，在臨床使用過程中，醫(yī)生面臨許多困惑。因此，有必要明確每日1次門冬胰島素30的使用現(xiàn)狀和適用人群，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和使用經(jīng)驗(yàn)。

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門冬胰島素30每日1次的適用人群與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

1門冬胰島素30每日1次方案適用人群

在胰島素治療中，患者的依從性是能否堅(jiān)持長期使用胰島素治療的重要因素?；颊咭缽男耘c治療獲益、不良反應(yīng)、患者接受度以及治療費(fèi)用有關(guān)。對(duì)于注射次數(shù)敏感的患者，應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，以便獲得較好的療效同時(shí)滿足患者需求。

在開始門冬胰島素30每日1次治療前，須謹(jǐn)慎評(píng)估患者病情，充分溝通患者需求，確定患者從治療中得到更多獲益、更少風(fēng)險(xiǎn)。適用門冬胰島素30每日1次方案的人群包括：

(1)、經(jīng)過生活方式和飲食運(yùn)動(dòng)，且2種以上口服降糖藥劑量充分優(yōu)化3個(gè)月均無法使得血糖達(dá)標(biāo)(HbA1c<7%)；

(2)、血糖值不太高、病程較短、β細(xì)胞功能尚可的患者；

(3)、不愿接受每日多次注射(≥2次/d)。

2門冬胰島素30每日1次起始的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

目前，臨床研究已經(jīng)證實(shí)了門冬胰島素30每日1次起始的療效和安全性，且該方案更有利于患者靈活、合理的使用胰島素。

即使患者糖尿病病情發(fā)生改變，門冬胰島素30亦可根據(jù)患者病情變化，逐步增加注射次數(shù)至每日2次或3次，促使血糖及時(shí)安全達(dá)標(biāo)。

且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素30每日1次與甘精胰島素相比，療效、安全性相當(dāng)，但是經(jīng)濟(jì)性上更有優(yōu)勢。

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門冬胰島素30每日1次起始臨床實(shí)踐建議

1起始劑量

起始劑量一般為0.1～0.2IU/(kg·d)或者10～12IU/d，餐前注射，必要時(shí)可在餐后即刻給藥。在臨床研究中多選擇晚餐前注射。

2劑量優(yōu)化

(1)、需根據(jù)空腹血糖調(diào)整門冬胰島素30劑量(見表1)直至HbA1c達(dá)標(biāo)。

(2)、如果門冬胰島素30劑量≥30IU/d{或超過0.4～0.5IU/(kg·d)}，血糖仍不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7%)，可轉(zhuǎn)換為每日2次注射。

3與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用為達(dá)到更好的治療目標(biāo)，起始胰島素治療后，部分患者仍需聯(lián)合口服降糖藥物，并根據(jù)臨床情況，調(diào)整口服降糖藥物的方案和劑量。

(1)、合用二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少每日胰島素用量，且低血糖的發(fā)生率降低，體重增加減少。在患者可以耐受的情況下，二甲雙胍的最佳劑量為1500～2000mg/d。

(2)、與非磺脲類胰島素促泌劑聯(lián)合使用，以瑞格列奈為例，根據(jù)餐后血糖情況，餐前聯(lián)合瑞格列奈常用劑量為1～2mg。

(3)、同時(shí)使用門冬胰島素30與磺脲類胰島素促泌劑時(shí)，主要不良反應(yīng)為低血糖和體重增加。聯(lián)合使用時(shí)，為避免夜間低血糖，可將長效胰島素促泌劑口服時(shí)間改為早餐前；聯(lián)用短效胰島素促泌劑時(shí)，晚餐前可酌情停用短效胰島素促泌劑。

(4)、同時(shí)使用α-糖苷酶抑制劑時(shí)(以阿卡波糖為例)，阿卡波糖起始劑量為25mg/次，視患者血糖情況個(gè)體化調(diào)整劑量。

(5)、視患者個(gè)體情況決定是否使用噻唑烷二酮衍生物(TZD)類藥物。

(6)、目前DPP-4抑制劑聯(lián)用門冬胰島素30在中國的注冊臨床尚未獲批。

4監(jiān)測血糖

需定期監(jiān)測血糖，減少血糖波動(dòng)。血糖監(jiān)測頻率和原則見表2。HbA1c在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，血糖治療達(dá)標(biāo)后(HbA1c<7%)可每6個(gè)月檢查一次。