我國減肥手術(shù)治療現(xiàn)狀

中國的糖尿病患者眾多，與此同時，減肥手術(shù)治療糖尿病在中國的發(fā)展也非常迅速。發(fā)展的同時，仍然存在兩個認識誤區(qū)，即有些醫(yī)院盲目的擴大手術(shù)適應(yīng)證和很多患者抵觸用手術(shù)治療糖尿病。這兩種觀點阻礙了減肥手術(shù)治療糖尿病的發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，與口服藥物、胰島素注射等傳統(tǒng)的治療方法相比減肥手術(shù)有更好的療效。并且手術(shù)時間越早，效果越好。因此，減肥手術(shù)應(yīng)在我國大力推廣，來幫助2型糖尿病幫助患者控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

減肥手術(shù)治療2型糖尿病的最新指南

全球首部由多個國際糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療2型糖尿病的指南于今年5月24日在線發(fā)表于DiabetesCare。

這部權(quán)威的指南有以下特點：

●這部新指南總結(jié)歸納了最近20年減肥手術(shù)治療糖尿病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

●指南極為規(guī)范，且推薦分級非常詳細，并且指南把亞洲人群特別是國人適用的體重指數(shù)下調(diào)了2.5kg/m2。

●指南嚴格規(guī)范了減肥手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，并詳細描述了如何減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

對于那些內(nèi)科治療效果不佳的2型糖尿病患者，可以選擇用減肥手術(shù)之勞來緩解病情及并發(fā)癥。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，用減肥手術(shù)治療2型糖尿病，不僅可以降糖、減重、降壓、調(diào)脂，同時可以減少大血管并發(fā)癥、癌癥、微血管并發(fā)癥、腎功能損害、肥胖相關(guān)性腎病等的發(fā)生率。

相信只要醫(yī)護團隊做好相關(guān)培訓(xùn)，并默契配合，減肥手術(shù)的開展必將給肥胖型2型糖尿病患者帶來福音。

減肥手術(shù)的跨學(xué)科合作

鄒大進教授指出，減肥手術(shù)的開展應(yīng)由內(nèi)分泌科牽頭，外科、麻醉科、營養(yǎng)科等多學(xué)科聯(lián)合參與。并且有下列注意事項：

●術(shù)前應(yīng)規(guī)范評估適應(yīng)證，糾正手術(shù)危險因素。

●術(shù)中要安全麻醉，手術(shù)操作需確認無誤。

●術(shù)后ICU嚴密治療，確?；颊甙踩蛇^手術(shù)。

●術(shù)后要及時評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，適時補充維生素、鐵劑、鈣劑等，使患者適應(yīng)減重手術(shù)后的身體變化。

值得注意的是，手術(shù)完成不代表萬事大吉?；颊呦胍L期保持健康，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，需要做的還有很多。如果患者不能很好地控制飲食、做好行為管理，5年內(nèi)殘余胃仍有擴張可能，嚴重時會導(dǎo)致體重反彈、糖尿病再現(xiàn)。因此，手術(shù)后需繼續(xù)強化對患者生活方式的干預(yù)。對于不能完全停用口服藥的患者，應(yīng)長期堅持服用，控制血糖達標。

多學(xué)科合作是手術(shù)惠及患者的可靠保證，僅靠單一科室的努力是不能完全解決問題的。

硒在糖尿病預(yù)防和治療中的作用

金屬硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性的中心物質(zhì)，如果人體硒攝入不足，將會導(dǎo)致GSH-Px功能不足，進而引起氧自由基明顯增多，對胰島造成持續(xù)性損害。對于那些硒缺乏的糖尿病患者，可以通過補硒來緩解病情。

但是，只在某些地區(qū)個別人群才會存在缺硒的癥狀，絕大多數(shù)人群并不缺硒。目前尚無大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以表明補充硒元素在糖尿病的預(yù)防和治療上有重要地位。因此，補硒療法沒有獲得認可。