非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。是最常見的肝臟疾病，其流行率約為25%-40%，與肥胖和糖尿病呈同步增長。那么非酒精性脂肪性肝病的診斷是怎樣的呢？

臨床診斷標準

1.無飲酒史或飲酒含乙醇量每周<140g；

2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)等可導致脂肪肝的特定疾病；

3.除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；

4.存在體重增長迅速、內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓病等危險因

素；

5.肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝；

6.肝臟組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

具備第1～4項和第5或第6項中任一項者診斷為非酒精性脂肪性肝病。

影像學診斷

方法：B超、CT平掃，必要時加做MRI、DSA、MRS等檢查。

B超

（1）肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸衰減；

（2）肝內管道結構顯示不清；

（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；

（4）彩超提示肝內血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；

（5）肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項及第2-4項中一項者為輕度脂肪肝；

具備上述第1項及第2-4項中兩項者為中度脂肪肝；

具備上述第1項及第2-4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

CT平掃

肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1.0可考慮存在彌漫性脂肪肝，CT平掃的診斷價值大于增強掃描。

肝/脾CT比值≤1.0者為輕度；

肝/脾CT比值≤0.7者為中度；

肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

優(yōu)點：可粗略判斷脂肪肝有無及其程度，反映肝內脂肪分布類型，并提示是否已發(fā)展至顯性肝硬化，明確有無肝內占位性病變。

缺點：不能準確反映炎癥和纖維化及肝病的嚴重程度，以及脂肪肝的病因。

實驗室診斷

GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染標志：協(xié)助判斷脂肪性肝病的大致病因；

血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)、鐵蛋白、胰島素抵抗指數(shù)：有助于明確NAFLD的具體病因及其伴隨疾病的嚴重程度；

肝功能損害和血清纖維化指標：有助于區(qū)分NAFLD的類型及其嚴重程度。

肝活檢

目前仍是NAFLD診斷及其分級分期的金標準。

優(yōu)點：有助于判斷ALT異常的原因；

準確區(qū)分單純性脂肪肝和NASH及其嚴重程度；

發(fā)現(xiàn)一些其他未曾預料到的肝病，從而改變治療方案；

提供最佳預后信息，活檢發(fā)現(xiàn)的嚴重組織學改變可剌激患者積極糾正危險因素

缺點：NAFLD目前缺乏有效治療措施；

創(chuàng)傷性檢查，需要一定檢查費用；

不用肝活檢即可明確90%以上的ALT升高者的病因；

可能不需肝活檢就能明確NAFLD的診斷；

存在抽樣誤差和標本穿剌偏移現(xiàn)象。