妊娠糖尿病是指懷孕前沒(méi)有糖尿病，懷孕期間由于激素改變產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素需求增大，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)糖尿病。

糖尿病妊娠則是指孕婦懷孕前已患有糖尿病，可能自已并不知道，懷孕后做產(chǎn)檢時(shí)才查出糖尿病。

臨床上，80％的糖尿病孕婦都是妊娠糖尿病，而糖尿病妊娠一般不高于20％。

糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病，不同的語(yǔ)序說(shuō)明了患糖尿病和妊娠的先后順序，兩者在糖尿病病程、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床處置及預(yù)后上均有較大差異，但對(duì)孕婦和胎兒造成的影響都是非常嚴(yán)重的。

妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的不同點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

（2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn),服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有明顯的糖尿病癥狀，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），

空腹血糖≥5.1mmol/L；

或服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L；

或服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L；

血糖值滿足其中任何一點(diǎn)即可診斷為妊娠糖尿病。

治療時(shí)程

糖尿病妊娠婦女的血糖控制貫穿于孕前、妊娠期及產(chǎn)后的全過(guò)程，需要終身治療。

妊娠期糖尿病的血糖升高始于妊娠的中、晚期，隨著分娩的結(jié)束，血糖大多可恢復(fù)正常，降糖治療主要集中在妊娠中、晚期這段時(shí)間。

胎兒及孕婦的影響

妊娠糖尿病主要發(fā)生在妊娠中、晚期。對(duì)胎兒的影響主要是引起巨大兒、誘發(fā)早產(chǎn)、增加分娩難度及剖宮產(chǎn)率等；對(duì)孕婦的影響主要是誘發(fā)酮癥酸中毒。

糖尿病妊娠的婦女，一旦血糖控制不好，其不良影響貫穿于整個(gè)圍產(chǎn)期，例如，孕前高血糖可導(dǎo)致不孕；孕早期高血糖可顯著增加流產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；妊娠中、晚期高血糖可使巨大兒，早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率顯著增加。因此，在孕中期應(yīng)該做B超檢查胎兒的心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，除外胎兒嚴(yán)重的畸形。

預(yù)后

絕大多數(shù)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖即可自行恢復(fù)正常，可以停藥；

糖尿病妊娠患者分娩后糖尿病依然存在，治療不能中斷。

另外，妊娠糖尿病應(yīng)該在產(chǎn)后4～12周做糖耐量試驗(yàn)（OGTT），重新評(píng)估糖代謝情況。如果達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就要診斷糖尿?。蝗绻鸒GTT正常，今后每隔3年，需復(fù)查血糖。

妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的相同點(diǎn)

血糖控制

無(wú)論是糖尿病妊娠還是妊娠糖尿病，都必須嚴(yán)格控制血糖，具體目標(biāo)是：

空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmoL/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L，HbA1c盡可能控制在6.0%。

血糖監(jiān)測(cè)

由于妊娠期的血糖控制目標(biāo)比非妊娠時(shí)更加嚴(yán)格，高血糖對(duì)母體和胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，而低血糖同樣會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的傷害。因此，千萬(wàn)不可忽視對(duì)妊娠期的血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率，在確保血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，盡量避免發(fā)生低血糖。

降糖藥物

無(wú)論是糖尿病妊娠還是妊娠糖尿病，如果1周內(nèi)單純飲食控制不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，皆需選用胰島素治療，并且人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。

門(mén)冬胰島素更能模擬餐時(shí)胰島素分泌，地特胰島素可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，二者結(jié)合可完美模擬生理狀態(tài)下餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素的分泌模式，能夠減少血糖波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)降糖。

飲食控制

與普通糖尿病人不同，孕婦的飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，要求既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。

病情監(jiān)測(cè)

這是因?yàn)樵袐D腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖水平。如果尿酮陽(yáng)性而血糖正常或偏低，考慮為饑餓性酮癥，應(yīng)及時(shí)增加食物攝入；若尿酮陽(yáng)性且血糖明顯升高，考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)按酮癥酸中毒治療原則處理。