很多腎病患者認(rèn)為腎內(nèi)科醫(yī)生降低尿蛋白只有兩個(gè)方法，要么激素要么雷公藤。感覺(jué)激素副作用大、雷公藤影響生育，因而感到絕望，以至于一些腎友逃避治療，干脆就不治！

實(shí)際上，這是十分狹隘的想法。

蛋白尿，是引起腎病患者腎功能惡化的最主要影響因素之一。因?yàn)榻^大部分腎病早期沒(méi)什么癥狀，腎友可以逃避一時(shí)，但得想想痛苦的是以后！等引起血肌酐很高了，各種腎病并發(fā)癥出現(xiàn)，或者更嚴(yán)重的要到透析階段了，再哭天搶地追悔莫及也沒(méi)用，這個(gè)世界沒(méi)有后悔藥給咱們。因此，早期就得積極跟隨腎內(nèi)科醫(yī)生把蛋白尿控制好。

況且，降低尿蛋白也不只有激素、雷公藤。那么，到底還有哪些方法降低尿蛋白？咱們今天跟小伙伴們梳理一遍。

咱們先說(shuō)改變哪些生活方式可以降低尿蛋白。

限鹽

對(duì)于經(jīng)常喜歡吃重口味，如火鍋、燒烤、臘魚臘肉、各種腌制食品、辣條、炒菜喜歡放很多鹽的腎友，飲食清淡少鹽，就能對(duì)降低蛋白尿起到很大的幫助。

已經(jīng)有非常多研究證實(shí)高鹽飲食跟腎病的發(fā)生、進(jìn)展都有密切的關(guān)系，而限鹽，則能降低這樣的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民普遍用鹽一天在10g以上，北方居民比南方高，這跟中國(guó)居民膳食指南推薦的每人每天小于6g鹽（差不多一酒瓶蓋），普遍多了一半。

但腎友完全不吃鹽也會(huì)增加低鈉血癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，低鹽飲食但不是完全不吃鹽，堅(jiān)持少吃或不吃那些重口味食品，炒菜適當(dāng)少放鹽，對(duì)腎臟保護(hù)大有裨益。

肥胖者減輕體重

肥胖可引起代謝綜合征高血壓、高血糖、高血脂，間接引起腎臟損害。有一定腎病常識(shí)的腎友可能還聽(tīng)說(shuō)過(guò)“肥胖相關(guān)腎病”，這是一種直接由肥胖引起的腎病類型。

減輕體重對(duì)肥胖患者而言，有十分顯著的護(hù)腎效果。

不只是可以降低血壓、血糖、血脂水平，肥胖的腎友也能通過(guò)減肥減少尿蛋白。對(duì)于肥胖相關(guān)腎病的患者而言，如果發(fā)現(xiàn)得早，腎臟病變程度不重的情況下，甚至有希望通過(guò)減肥逆轉(zhuǎn)腎病、達(dá)到完全治愈的效果。

減少感染

反復(fù)發(fā)作的感冒、扁桃體感染、泌尿系感染等等，都可以引發(fā)腎臟病的復(fù)發(fā)和加重，引起蛋白尿不穩(wěn)定。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息不熬夜、飲食健康能很大程度增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染次數(shù)，減少尿蛋白。

對(duì)于已經(jīng)很注意生活細(xì)節(jié)依然體質(zhì)較差的患者，可以在正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃芪顆粒、百令膠囊等溫和的中藥，調(diào)節(jié)一下免疫狀態(tài)。

另外，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗也能起到一定預(yù)防感染的作用，具體參考→緊急擴(kuò)散：香港流感大爆發(fā)，腎友應(yīng)該去接種流感疫苗嗎？全方位解讀。

控制好血壓

腎病患者的理想血壓是130/80mmHg以下，對(duì)老年人可適度放寬至高壓140~150mmHg，低壓80~90mmHg。平時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血壓，良好的血壓水平能夠讓蛋白尿更好達(dá)標(biāo)。

對(duì)很多不注重生活保養(yǎng)的腎友而言，實(shí)際上，調(diào)整以上生活狀態(tài)，可能起到比藥物更好的效果。

況且藥也要花錢，藥可能還會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用。

但是，有些情況的蛋白尿，光是通過(guò)生活方式改善不了，我們必須靠使用一些藥物的情況下，又有哪些選擇呢？

RAS阻斷劑

常用的RAS阻斷劑，藥品名稱為**普利，或者**沙坦。

RAS阻斷劑，是臨床用于蛋白尿患者的一線降尿蛋白藥物。對(duì)糖尿病腎病、IgA腎病、紫癜性腎炎、膜性腎病、FSGS、狼瘡性腎炎等多種腎病類型，都具有十分強(qiáng)大的降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用。

腎友在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期或者是終生使用這類藥物，副作用相對(duì)來(lái)說(shuō)并不多。主要是可能引起一部分人發(fā)生高鉀血癥，需要監(jiān)測(cè)血鉀。另外孕婦不能在懷孕期間使用，可能引起胎兒畸形。

在加用這類藥的初期，引起小幅度的血肌酐升高，并不是腎病惡化的表現(xiàn)，腎友加藥后血肌酐升高為原來(lái)的20-30%是正常現(xiàn)象，血肌酐隨著腎內(nèi)血流的穩(wěn)定一般會(huì)逐漸回落。具體可參閱→有一種情況，血肌酐升高反而對(duì)腎友是好事？

但，這類藥在血肌酐大于265umol/l、雙腎動(dòng)脈狹窄等患者上使用需要謹(jǐn)慎，具體評(píng)估遵正規(guī)醫(yī)生醫(yī)囑。

激素、免疫抑制劑

腎病常用的激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

激素是一把鋒利的雙刃劍，一方面激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制的作用，另外一方面，激素的副作用很多。

常用的免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯（驍悉）、來(lái)氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等，不同的免疫抑制劑毒副作用不同，具體可參照→這些藥物毒性強(qiáng)，為何腎內(nèi)科醫(yī)生還要用？

不管是激素也好免疫抑制劑也罷，藥效猛、降低尿蛋白效果強(qiáng)，但同時(shí)毒副作用也大，因此，一般使用在普通治療沒(méi)有效果、腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)大的腎友身上。

對(duì)于腎友是否應(yīng)該使用，并不是一件容易的決定，需要根據(jù)每個(gè)人病情、病理情況綜合判斷，讓一位好的臨床大夫嚴(yán)格把控，權(quán)衡利弊使用。

雷公藤

雷公藤其實(shí)本質(zhì)上也算是一種中藥成分的“免疫抑制劑”，單獨(dú)拎出來(lái)說(shuō)是因?yàn)樗皇侵髁鞯慕?jīng)典免疫抑制劑，但在我們國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多。

黎磊石、劉志紅教授研究顯示，雷公藤具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，能夠顯著減少腎病患者的蛋白尿。主要應(yīng)用于微小病變、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎這幾種病理類型，而局灶節(jié)段性腎小球硬化療效較差→雷公藤治療腎病，幾位教授的治療經(jīng)驗(yàn)。

它相較于激素、免疫抑制劑而言，優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)引起患者發(fā)生嚴(yán)重的感染。但缺點(diǎn)也很明顯，有明顯的性腺抑制，可導(dǎo)致不可逆的生殖系統(tǒng)損害，女性發(fā)生閉經(jīng)，男性精子少，從而引起不孕不育。

因此對(duì)于正處在發(fā)育期的兒童及少年或尚未生育的患者，持續(xù)使用的療程一般建議不宜超過(guò)3~6個(gè)月。

活性維生素D

活性維生素D，如骨化三醇，是最近研究較熱的“老藥新用”的藥物，本來(lái)應(yīng)用于腎性骨病相關(guān)的治療。

但有研究發(fā)現(xiàn)，活性維生素D通過(guò)對(duì)RAS系統(tǒng)的負(fù)性調(diào)節(jié)、抗炎癥反應(yīng)、抗系膜細(xì)胞增生、抑制足細(xì)胞凋亡、抑制腎小管間質(zhì)纖維等，能夠減輕患者的尿蛋白。

對(duì)于IgA腎病、糖尿病腎病患者，支持治療（RAS阻斷劑、控鹽、良好的血壓控制）情況下，蛋白尿依然控制不佳，目前有研究，活性維生素D能夠進(jìn)一步輔助降低尿蛋白。

其他輔助藥物

例如IgA腎病，使用魚油可能具有一定的降低尿蛋白作用。

以及各類中成藥如黃葵膠囊，辨證用藥的基礎(chǔ)上，可能有一些輔助降低尿蛋白的作用。