膜性腎病，是導(dǎo)致成人出現(xiàn)大量蛋白尿，最常見的一個(gè)腎病類型，偏好于中老年人。

但由于近年來，環(huán)境污染（比如嚴(yán)重的霧霾）、人們生活方式的改變（比如愛美女性喜歡染發(fā)、用美白化妝品）等問題，膜性腎病越來越年輕化。

膜性腎病根據(jù)病因，可以分為原發(fā)性（又叫特發(fā)性）膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。

繼發(fā)性膜性腎病，也就是說患者之所以得膜性腎病，是因?yàn)槠渌∫蚶^發(fā)的：如乙肝、丙肝、晚期腫瘤、紅斑狼瘡等，引起患者發(fā)生膜性腎病。

原發(fā)性膜性腎病，臨床找不到其他病因。

腎上線今天和小伙伴們，一起來聊一聊更為常見的原發(fā)性膜性腎病。

1原發(fā)性膜性腎病

腎臟的3個(gè)結(jié)局

1）腎病病情完全緩解

①蛋白尿小于0.3g/24小時(shí)（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；

2）腎病病情部分緩解

①蛋白尿下降為原來的一半以上，且在0.3~3.5g/24小時(shí)之間；②血清白蛋白好轉(zhuǎn)；③血肌酐穩(wěn)定；

3）持續(xù)不緩解，逐漸進(jìn)展為尿毒癥

2原發(fā)性膜性腎病

是個(gè)“慢性子”

和其他腎病類型比，原發(fā)性膜性腎病有它獨(dú)特的個(gè)性。

1）自發(fā)緩解的比例，比其他腎病類型更高。

1/3的原發(fā)性膜性腎病患者，隨著時(shí)間的推移，疾病不但不惡化，反而它自己就慢慢往好的方向發(fā)展。

2）疾病發(fā)展相對慢，治療起效也慢

通常，膜性腎病的發(fā)展速度慢，治療起效的時(shí)間也慢，是一個(gè)“不能急”的病。

我們看下圖這個(gè)研究，原發(fā)性膜性腎病患者經(jīng)過免疫抑制劑治療，停藥后，臨床緩解率還在不斷上升！

說明相當(dāng)一部分患者并不會在治療初期就起效，治療反應(yīng)“慢半拍”。

原發(fā)性膜性腎病就是這樣，有時(shí)你和醫(yī)生都已經(jīng)很著急了，蛋白尿卻得等上一段時(shí)間再下來，特別地“不著急”。

面對膜性腎病的“慢性子”，其實(shí)，我們并不是完全拿它沒轍，有一些指標(biāo)可以做好轉(zhuǎn)的預(yù)測，我們接下來一起來看看。

3這些指標(biāo)可預(yù)測原發(fā)性膜性腎病

是否會好轉(zhuǎn)

1）PLA2R抗體滴度下降

2009年，新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的這份研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膜性腎病特異性抗體PLA2R抗體，是原發(fā)性膜性腎病研究上一個(gè)里程碑氏的成果。

如今，PLA2R抗體滴度的檢測，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于原發(fā)性膜性腎病患者，用于疾病活動(dòng)度、預(yù)后、治療反應(yīng)以及腎移植后復(fù)發(fā)率的監(jiān)測。

如果原發(fā)性膜性腎病患者在治療過程中，復(fù)查PLA2R抗體的值往下降，通常意味著治療有效，蛋白尿也會逐漸有反應(yīng)。

因此，PLA2R抗體滴度下降、轉(zhuǎn)陰，而蛋白尿暫時(shí)還沒有反應(yīng)的時(shí)候，腎友們不要著急。

2）血清白蛋白上升

在臨床上，由于運(yùn)動(dòng)、飲食變化、24小時(shí)蛋白尿留取方式錯(cuò)誤等原因，有明顯蛋白尿的膜性腎病患者，出現(xiàn)蛋白尿波動(dòng)或者上升，并不一定反映病情惡化。

而血清白蛋白的穩(wěn)步上升，是一個(gè)好的現(xiàn)象，通常能更好地預(yù)測疾病的好轉(zhuǎn)。

例如，中華腎臟病雜志最近發(fā)表的這份研究分析認(rèn)為，血清白蛋白是一項(xiàng)比24小時(shí)尿蛋白，更能預(yù)測原發(fā)性膜性腎病嚴(yán)重程度和藥物療效的指標(biāo)。

慢性腎病本身比較磨人，剛好又遇上這種“慢性子”的類型，膜腎的小伙伴們可能更會焦躁，失去信心。

無論醫(yī)生給您使用的是保守治療（RAS受體阻斷劑）加密切觀察，還是給予的激進(jìn)方案（免疫抑制方案），希望膜性腎病的腎友們，一定要樹立信心，在正規(guī)治療的指導(dǎo)下，膜性腎病的預(yù)后，相對還是不錯(cuò)的。

即便少數(shù)進(jìn)展為尿毒癥，我們也還有腎移植和透析治療。