有一種蛋白尿，它的表現(xiàn)形式比較“奇葩”，還講究擺姿勢(shì)！

當(dāng)人處于仰臥位或者臥位時(shí)，蛋白尿陰性；而一旦處于直立位，蛋白尿排泄超過(guò)正常。

也就是說(shuō)，只有在直立位、行走時(shí)，尿蛋白才異常；而一旦躺下，尿蛋白消失，除此之外，沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有別的異常。

這種奇葩的尿蛋白，在醫(yī)學(xué)上稱為“體位性蛋白尿”，又叫姿勢(shì)性蛋白尿、直立性蛋白尿。兒童、青少年出現(xiàn)無(wú)癥狀蛋白尿時(shí)，最先要考慮的就是這種情況！

今天，腎上線為大家詳細(xì)介紹這種蛋白尿的發(fā)病、診斷和預(yù)后情況。

兒童、青少年易躺槍

直立性蛋白尿，兒童、青少年最容易躺槍。

直立性蛋白尿占到兒童白天持續(xù)性蛋白尿的60%，青少年蛋白尿中的75%，比例相當(dāng)高。但是，超過(guò)30歲以上的成年人不常見(jiàn)。

上世紀(jì)60、70年代時(shí)，美國(guó)曾對(duì)一些在校的孩子們進(jìn)行疾病篩查，結(jié)果卻驚訝的發(fā)現(xiàn)，直立性蛋白尿發(fā)生率竟然不低，比例將近達(dá)到6%，在隨后的一些研究中更是意外，報(bào)道的比例比這還高。

100個(gè)孩子，6個(gè)有這種情況，科學(xué)家們、醫(yī)生們總得對(duì)家長(zhǎng)們做出解釋啊！家長(zhǎng)們會(huì)擔(dān)心，現(xiàn)在孩子是吃嘛嘛香，什么事也沒(méi)有，那以后到底影響不影響，緊不要緊？

別著急，接著往下看。

直立性蛋白尿

是一種良性的情況

對(duì)發(fā)現(xiàn)直立性蛋白尿的人，研究人員一直在跟蹤隨訪，其中一些最長(zhǎng)的跟蹤隨訪，長(zhǎng)達(dá)40~50年。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直立性蛋白尿是一種良性的情況，對(duì)腎功能沒(méi)有影響。

在其中一項(xiàng)隨訪研究中報(bào)道，10年后，50%的人直立性蛋白尿繼續(xù)存在，也就是說(shuō)，有一半人，隨著時(shí)間推移，這種現(xiàn)象就沒(méi)有了；20年后再總結(jié)發(fā)現(xiàn)，只有17%的直立性蛋白尿還堅(jiān)挺著，而大部分人都正常了。

而在這些研究中，不管是直立性蛋白尿，最終恢復(fù)沒(méi)恢復(fù)，所有人的腎功能都保持正常。

那臨床該如何診斷呢？

當(dāng)醫(yī)生懷疑是直立性蛋白尿時(shí)，就要證明一點(diǎn)：臥位蛋白尿正常，直立位蛋白尿增加，要確診，臨床有兩個(gè)比較常用的方法。

1）尿蛋白肌酐比值（Pr/Cr）；

2）24小時(shí)尿蛋白收集；

下面做具體介紹：

尿蛋白肌酐比值（Pr/Cr）的收集：這是最簡(jiǎn)單的一種方法，只需要收集兩次尿標(biāo)本。最容易得到的臥位尿標(biāo)本是早上剛睡醒的尿，必須是越快收集越好。第二次收集，是起床后，至少處于站立位1個(gè)小時(shí)以上。

對(duì)比兩個(gè)標(biāo)本：第一個(gè)正常，第二個(gè)升高。正常的尿蛋白肌酐比值，2歲以上的，小于0.2mg/mg（小于20mg/mmol）；6個(gè)月~2歲的，小于0.5mg/mg（小于50mg/mmol）。

24小時(shí)尿液標(biāo)本收集：如果上面一個(gè)方面仍然不好確定時(shí)，可以使用這第二個(gè)方法，但是24小時(shí)尿液標(biāo)本的收集更復(fù)雜一點(diǎn)。

收集的方法也是分兩次：第一次收集白天的尿液，第二次收集晚上的尿液。

白天的收集方法：假如今天開(kāi)始收集，那么今天第一次的晨尿排空不要，這是檢查前一天晚上的，所以不要。保持平時(shí)正常的活動(dòng)（不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)），之后的每一次尿液都收集起來(lái)，直到晚上睡覺(jué)之前的最后一次尿液。

夜晚的收集方法：晚上睡著以后，如果有尿，收集起來(lái)，一直到第二天早上的那次晨尿，這次晨尿也是晚上產(chǎn)生的，因此，要收集起來(lái)。

然后比對(duì)白天和晚上的尿液標(biāo)本。夜間收集的值是臥位的，應(yīng)該是正常的，兒童尿蛋白排泄率平均每小時(shí)<4mg/m2（兒童要標(biāo)準(zhǔn)化體表面積），成人<50mg/8小時(shí)。而白天的采集則超過(guò)正常蛋白排泄率，則診斷為直立性蛋白尿。

需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

1、避開(kāi)劇烈運(yùn)動(dòng)

在正常人中，很多人也會(huì)因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)蛋白尿排泄一過(guò)性增加，但事實(shí)上他們是正常的。因此，為了避免假陽(yáng)性的出現(xiàn)，收集前24小時(shí)需要停止劇烈運(yùn)動(dòng)，如果檢查期前24小時(shí)有劇烈運(yùn)動(dòng)的影響，那么需要重復(fù)一次。

2、避開(kāi)發(fā)熱、極度寒冷等生理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況

通常生理狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，如發(fā)熱、寒冷狀態(tài)下，也可以出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，但是這是一過(guò)性的，跟持續(xù)性的直立性蛋白尿不一樣。

3、最重要的一點(diǎn)：要區(qū)分清楚直立性蛋白尿和非直立性蛋白尿，這兩者之間的差別很大。

如何對(duì)待直立性蛋白尿？

因?yàn)檫@是一個(gè)良性的過(guò)程，因此目前沒(méi)有建議需要有什么特殊的對(duì)待，也不建議藥物干預(yù)。

許多兒科腎內(nèi)專家建議在確診后，定期收集晨尿標(biāo)本，確定臥位蛋白尿一直是正常的，沒(méi)有尿蛋白超標(biāo)。

當(dāng)然，值得指出的是，要檢查的話，不能在孩子有急性病、發(fā)熱、24小時(shí)內(nèi)有劇烈運(yùn)動(dòng)這些情況下收集尿檢標(biāo)本。

其中的機(jī)制如何？

如果還想了解直立性蛋白尿背后的機(jī)制，我們可以接著往下看。

對(duì)直立性蛋白尿的機(jī)制研究，尚不清楚，但是已經(jīng)有一些理論提出（以下4種理論并不互相排斥）：

1、這是一種正常的變異；

2、輕微的腎小球病變：在一些直立性蛋白尿的患者中進(jìn)行腎活檢，發(fā)現(xiàn)了輕微的腎小球改變，如局灶性血管增生和基底膜增厚，這些輕微的改變，加上血流動(dòng)力學(xué)的異常，引起了直立性蛋白尿；

3、直立位時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)：直立位時(shí)，一些激素分泌增加（去甲腎上腺素和血管緊張素II），也可能是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象引起激素分泌增加，導(dǎo)致一些敏感性人群腎小球滲透壓升高，從而出現(xiàn)蛋白尿。

4、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象：又叫左腎靜脈受壓。一些小型的研究報(bào)告認(rèn)為，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象是導(dǎo)致直立性蛋白尿的重要原因。胡桃?jiàn)A現(xiàn)象在一些孩子中，還會(huì)涉及到血尿的發(fā)生。國(guó)內(nèi)的一些專家認(rèn)為，如果存在胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的體位性蛋白尿，要加強(qiáng)跟蹤隨訪，因?yàn)橛^察到部分腎小球疾病患兒，合并出現(xiàn)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象比正常人群要高，需要?jiǎng)討B(tài)觀察尿蛋白的變化。