在平靜狀態(tài)下，收縮壓（高壓）大于等于140mmHg，和（或者）舒張壓（低壓）大于等于90mmHg，可以診斷為高血壓。

通常我們患者被診斷為高血壓病時(shí)，會(huì)看到醫(yī)生在高血壓前面寫(xiě)上原發(fā)性這三個(gè)字，原發(fā)性高血壓也就是本身有高血壓病，并不是由于有其他疾病引起的高血壓。

像有的腎病患者隨著腎功能的下降，出現(xiàn)了高血壓，那么醫(yī)生會(huì)告訴你這是腎性高血壓，也就是說(shuō)是因?yàn)槟I病引起的高血壓病。

而本身有高血壓病，久而久之也會(huì)傷害到腎臟。就好像一根水管，本來(lái)水流很緩和，它不會(huì)傷害水管壁，但是長(zhǎng)期都是很兇猛的壓力，那么時(shí)間長(zhǎng)了血管壁就老化了，出現(xiàn)各種破損現(xiàn)象，而我們的腎小球就是一團(tuán)血管球，所以成了高血壓的主要傷害目標(biāo)，除此之外，心臟、腦、眼底這些血管豐富的部位都會(huì)受到牽連。

當(dāng)原發(fā)性高血壓遇上蛋白尿

被診斷為原發(fā)性高血壓病的患者，如果血壓長(zhǎng)期不重視，沒(méi)有控制好，那么，40%的人會(huì)逐漸出現(xiàn)蛋白尿。出現(xiàn)蛋白尿，意味著出現(xiàn)了高血壓腎損害。

大部分高血壓導(dǎo)致的腎損害蛋白尿的量不多，只是輕微的白蛋白尿，尿常規(guī)一般不會(huì)超過(guò)2+，24小時(shí)定量一般小于0.5-1g，血尿沒(méi)有或者比較輕微。

除非是血壓急劇升高，罕見(jiàn)有蛋白尿會(huì)大于3.5g。

一旦高血壓患者出現(xiàn)微量白蛋白，提示腎小球毛細(xì)血管已經(jīng)有損害，同時(shí)也代表除了腎臟以外，存在其他部位的血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能受損。

因?yàn)榈鞍啄蛑饕憩F(xiàn)為微量白蛋白，因此，尿常規(guī)不一定能反映出來(lái)，所以對(duì)于高血壓病史較長(zhǎng)的患者，建議每年查微量白蛋白尿，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

很多高血壓患者是因?yàn)橛辛税Y狀夜尿增多，才發(fā)現(xiàn)腎損害，此時(shí)肌酐已經(jīng)明顯升高，預(yù)示著腎功能單位已經(jīng)不可逆的丟失。

除了腎臟，高血壓還會(huì)禍害其他器官

很多患者一發(fā)現(xiàn)時(shí)，血壓也高，尿蛋白也有，分不清楚是高血壓腎損害還是腎病導(dǎo)致的高血壓。

一般而言，高血壓導(dǎo)致腎損害除了腎臟，還會(huì)有其他器官損害的表現(xiàn)，常見(jiàn)的有眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，心電圖和超聲心動(dòng)可發(fā)現(xiàn)心臟的病變，左心室肥厚，心臟增大等證據(jù)。因此，醫(yī)生為了區(qū)分，會(huì)要求病人做這些方面的檢查進(jìn)一步確定。

高血壓腎損害會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎？

高血壓腎損害在發(fā)達(dá)國(guó)家是導(dǎo)致尿毒癥的第二大病因，在我國(guó)這個(gè)勢(shì)頭也很強(qiáng)勁。

2015年南京軍區(qū)總醫(yī)院在《腎臟病與透析腎移植雜志》發(fā)表了一篇回顧性研究，研究分析了2003-2012年經(jīng)腎活檢明確診斷為高血壓腎損害的179例患者。

患者年齡在30-55歲左右，男性占了147例，女性32例，腎活檢時(shí)中位高血壓病程是5年，血清肌酐(SCr)在110-201μmol/L，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)在32.5-64ml/(min·1.73m2)，中位蛋白尿水平24小時(shí)定量在0.4-1.4g。

隨訪(fǎng)時(shí)間0.3-10.8年不等，179例中有33例（18.4%）進(jìn)入了尿毒癥。

總體而言，5年和10年累積腎存活率分別為82.6%、38.4%。

該研究分析認(rèn)為，肌酐水平高、蛋白尿水平多、腎活檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈惡性病變、腎小球硬化比例高是高血壓腎病患者進(jìn)展至尿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高血壓病腎損害的治療

如果沒(méi)有禁忌，一線(xiàn)方案是RAS阻斷劑，也就是普利和沙坦類(lèi)藥物。如果血壓不達(dá)標(biāo)，聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行治療。無(wú)論是哪種藥物，血壓達(dá)標(biāo)是第一位的，需要把血壓控制在140/90mmHg以下，最佳是130/80mmHg。

除了藥物，最重要的一點(diǎn)就是生活方式的改善，包括肥胖者減肥；不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；抽煙喝酒者戒煙戒酒；喜歡高鹽飲食者保持低鹽；愛(ài)吃肉食者少吃紅肉、多吃新鮮水果蔬菜。

從剛才一系列的介紹中，我們可以知道高血壓雖然常見(jiàn)，但它并不是一個(gè)小病，出現(xiàn)腎損害更意味著可能面臨尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)控制血壓需要堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持良好生活的習(xí)慣。