尿檢出現(xiàn)蛋白，需要引起足夠重視，到腎內(nèi)科就診。持續(xù)的蛋白尿是腎損害的一項獨立危險因素，今天我們就來全面分析尿蛋白檢查。

蛋白尿的概念：

1、蛋白尿：成人蛋白尿定量大于150mg/天，兒童大于300mg/天

2、腎病范圍蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/天，也稱大量蛋白尿

3、微量白蛋白：白蛋白量在30-300mg/天

蛋白尿的分類

1、假性蛋白尿

以下這些原因不是真正意義的蛋白尿

1）體液污染：血液、月經(jīng)、膿液、精液、腫瘤分泌物、炎癥分泌物

2）尿液放置時間太長，冷卻后結(jié)晶析出

3）乳糜尿

2、生理性蛋白尿（一過性）

1）功能性：因為寒冷、過度緊張、劇烈運動、發(fā)高燒

2）直立性：青少年、體型消瘦，直立位蛋白陽性，臥位平躺一段時間消失，這種情況蛋白量小于1g，可以做直立位試驗檢查

3、病理性蛋白尿

1）腎實質(zhì)：因腎小球以及小管損傷引起，這是最常見的

2）腎淤血：靜脈栓塞等原因

3）血液中異常蛋白：肌紅蛋白、本-周蛋白等從尿液排出

蛋白尿的檢驗

1）尿常規(guī)中的蛋白：

這是一張尿常規(guī)化驗單，畫紅線的部分是尿蛋白的測試項目，正常情況是陰性的，也有的用－表示。

±表示弱陽性，有的醫(yī)院用的英文trace、有的醫(yī)院用微量代表，這些都是一個意思。再往后濃度變高就用+，++，+++，++++這樣表示，加號越多，表示蛋白濃度越高。

尿常規(guī)檢查一般要求晨尿的清潔中段部分，也就是起床后的第一次尿，這時候尿液濃度比較高，更容易反映問題。

尿常規(guī)中尿蛋白是定性檢查，反映的一次性的濃度，有時喝水太少導(dǎo)致尿液過度濃縮，或者尿道口因為分泌物污染，正常人也可以出現(xiàn)微量，甚至1+的情況，或者是剛才所講的發(fā)熱、運動后等，為了避免誤診，應(yīng)該消除外因后復(fù)查幾次，而不是一次尿常規(guī)立刻就嚇到癱軟。

在監(jiān)測蛋白時，有時存在常規(guī)中尿蛋白定性與24小時尿蛋白定量有不相符合的情況，以24小時尿蛋白定量為準(zhǔn)。

2）24小時尿蛋白定量

尿蛋白總定量評價的金標(biāo)準(zhǔn)，目前各大指南中的治療方案制定，基本都以24小時尿蛋白定量為標(biāo)準(zhǔn)。

不像尿常規(guī)中尿蛋白定性檢查受到喝水量等影響，24小時定量包括一整天所有排泄的蛋白量，它不會受到喝水量、尿量的影響。

但是24小時尿留得對才能留得準(zhǔn)，具體24小時怎么留，可以點擊留24小時尿有什么講究？

3）微量白蛋白

尿白蛋白是總蛋白尿中的一個重要成分，這個項目主要用于腎病早期階段的蛋白量評價。

微量白蛋白比尿總蛋白更為敏感，可以作為高血壓、糖尿病這類腎臟病高危人群早期腎臟方面的檢查，更有利于及早發(fā)現(xiàn)腎病苗頭。

對于已經(jīng)有明顯蛋白尿的患者，更適合采用24小時尿蛋白檢測。

4）尿蛋白肌酐比

經(jīng)常有患者問，24小時留得太麻煩了，有沒有比24小時更方便的尿蛋白定量方法呢？

可以考慮尿蛋白肌酐比。

目前很多研究表明尿蛋白肌酐比可以作為監(jiān)測尿蛋白排泄情況。2005年北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授發(fā)表在《中華腎臟病雜志》一篇研究顯示，尿蛋白肌酐比與24小時尿蛋白定量有比較好的相關(guān)性，為了減少腎友們活動對結(jié)果的影響，測定晨尿的尿蛋白肌酐比最好。

5）尿蛋白電泳

這是區(qū)分尿蛋白來源于腎小球還是腎小管的一個檢查。

通過尿蛋白電泳，我們能了解尿蛋白中的低分子、中分子（主要是白蛋白）、大分子蛋白的比例，通過此測定可以估計腎臟病變的位置是腎小球還是腎小管或者二者都有。

一般來說，中分子和大分子蛋白，多見于腎小球病變；小分子為主的蛋白尿（比例大于10%提示異常），常見于腎小管病變；而混合性蛋白尿（各種蛋白都有）則多見于腎小球與腎小管同時有病變。

舉個例子：一個患者的尿蛋白電泳化驗單顯示：

小分子蛋白54%，白蛋白43%，大分子蛋白3%。這就提示以小分子蛋白為主，是腎小管來源的尿蛋白。

6）腎小管檢查中的蛋白

尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、NAG酶這幾項都是常用于腎小管損傷的檢測項目，腎小管損傷時，這些值會升高。