小明患有慢性腎小球腎炎，去腎內(nèi)科就診后，醫(yī)生卻給他開了一個(gè)治療高血壓的藥。

小明覺得很奇怪，我的血壓120/80mmHg，根本就不高，醫(yī)生是不是給我開錯(cuò)藥了？

如果沒有基本的了解，這件事情就有可能釀成醫(yī)患不和。而實(shí)際上，醫(yī)生到底有沒有開錯(cuò)藥呢？

醫(yī)生開的是什么降壓藥？為什么血壓不高也要用？

要說明白這個(gè)問題，我們先來(lái)看看腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開的一類藥------腎素—血管緊張素受體阻斷劑，以下簡(jiǎn)稱RAS阻斷劑。在大部分腎內(nèi)科醫(yī)生給慢性腎病患者的處方中，都有這一類藥物，且他們多數(shù)都沒有高血壓。

而事實(shí)上，這類藥物除了說明書上的適應(yīng)癥以外，還有其他的強(qiáng)大功能。

說明書中沒有提到的作用

RAS阻斷劑，主要包括兩類，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物。ACEI主要包括卡托普利及貝那普利等等，ARB類主要包括替米沙坦、纈沙坦及氯沙坦等等。

說點(diǎn)人話就是什么普利，和什么沙坦就是這類藥。

除了降壓，它們還具有降低尿蛋白，保護(hù)腎臟的功能。

上面截圖是諶貽璞教授早期的文章，發(fā)表在中國(guó)權(quán)威的雜志上，結(jié)論就是這類降壓藥物有一個(gè)新的功能----降尿蛋白。并且，已經(jīng)有很多研究證實(shí)了這類RAS阻斷劑有降尿蛋白的作用。

那腎病患者為什么要降低尿蛋白？

眾所周知，患有腎病后最常見的癥狀之一就是蛋白尿。

而大量研究證明大量蛋白尿是腎臟患者進(jìn)入尿毒癥期的一個(gè)極其重要危險(xiǎn)因素。

這也就是說，持續(xù)的蛋白尿會(huì)損傷我們的腎臟，加速腎病發(fā)展到腎衰竭。為了延緩這一進(jìn)程，腎病醫(yī)生一般要求腎友們將尿蛋白降到低于1g/24小時(shí)，最好低于0.5g/24小時(shí)。如果尿蛋白得到很好的控制，腎病發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大的降低。

所以，對(duì)于腎病患者們來(lái)說，控制尿蛋白非常重要！控制尿蛋白就等于是保護(hù)了腎臟。而RAS阻斷劑不僅能降尿蛋白，還能保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展。

簡(jiǎn)直是腎內(nèi)科的一個(gè)小神藥！

那使用這類藥有什么要注意的嗎？

既然這類藥物這么神奇，它是不是什么情況都能用呢？

也不是。

為了得到更好的降尿蛋白效果，醫(yī)生有時(shí)會(huì)給到病人最大的耐受量，因?yàn)榱吭酱?，降尿蛋白效果越好?/p>

也正因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)能夠降低血壓，因此對(duì)于沒有高血壓的腎病病人，在應(yīng)用時(shí)需要注意服藥后的反應(yīng)，以及定期的血壓測(cè)量。如果出現(xiàn)頭暈、黑朦，血壓明顯降低，那么應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)酌情減少藥量，每個(gè)個(gè)體有差異，所以用的量也會(huì)有所不同。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓會(huì)導(dǎo)致各器官的血流量不夠，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克。

另外需要注意的是，這類藥會(huì)使血肌酐輕微升高，常增加10%-20%，不代表腎功能惡化了，而是因?yàn)檫@類藥改變了腎臟血流導(dǎo)致的。因此，如果出現(xiàn)使用后血肌酐輕微升高，不用過于緊張，定期監(jiān)測(cè)就可以了。但如果是血肌酐持續(xù)性的升高，需要及時(shí)告知醫(yī)生。

還有，普利類的引起干咳比較常見，有的病友因?yàn)槌云绽惓霈F(xiàn)干咳不能耐受可以換成沙坦類的藥物。

懷孕和哺乳期以及腎功能嚴(yán)重不全的腎友都是禁用此類藥物的。

如何跟醫(yī)生更有效溝通？

很多時(shí)候，腎友們所看到的、知道的，和醫(yī)生所看到的、知道的并不相同，溝通困難在所難免。

然而，懂得更多，對(duì)自己生命健康掌控得就更多，與醫(yī)生進(jìn)行良好有效的溝通也更會(huì)容易。