尿酸來源包括兩個方面：人體自身生成以及進食的食物。這些尿酸30%被我們的腸道細菌清除，70%通過腎臟排泄。

正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本保持動態(tài)平衡。如果血尿酸水平男性＞420μmol/L(7mg/dl)，女性＞360μmol/L(6mg/dl)則稱為高尿酸血癥。

1高尿酸產(chǎn)生的原因?

主要兩個原因：生成過多及排泄減少。

生成過多：隨著生活水平的提高，吃得越來越好，進食過多嘌呤含量高的食物，尿酸自然就高了。我國高尿酸和痛風人群發(fā)病年輕化，越來越多吃出來的高尿酸，這部分占大多數(shù)。還有一少部分生成過多是因為先天性嘌呤代謝異常等導致。

排泄減少：如腎功能下降導致尿酸排泄障礙。

2尿酸高與腎病

持續(xù)尿酸高會加重動脈硬化，產(chǎn)生心血管危害，同時也會誘發(fā)腎病以及加重腎病惡化。

一方面誘發(fā)腎?。阂豁椚毡净仡櫺匝芯糠治隽?258例40歲以上的男性，隨訪18年，尿酸大于420μmol/L，發(fā)生腎病風險顯著增加。

另一方面：它還惡化腎病。已有研究證實，尿酸水平升高，會導致腎內(nèi)產(chǎn)生一系列病理傷害，如RAAS系統(tǒng)激活，內(nèi)皮細胞損傷等。

因此，降低尿酸水平在慢性腎病中非常重要。

3保守方法降尿酸

腎病患者，輕度水平的尿酸升高，醫(yī)生可能會采取保守的方法：飲食控制+邁開腿+慎用抑制尿酸排泄的藥物(如噻嗪類利尿劑等)。

飲食控制主要是：不喝肉湯，做肉之前先焯水；不飲酒；少吃海鮮，貝類，動物內(nèi)臟，肥肉，新鮮豆子和干豆，堅果等高嘌呤的食物；少吃甜食；尿量正常不水腫的患者，鼓勵多喝水，每日飲水大于2000ml促進排泄。

邁開腿：每天堅持鍛煉，循序漸進

4藥物治療

對于保守無效，或者尿酸水平升高較多，醫(yī)生可能會采取藥物治療。包括抑制尿酸生成藥物、排尿酸藥物、增加尿酸分解藥物、堿性藥物等。

1）抑制尿酸生成：代表藥物別嘌醇，從源頭掐住尿酸生成，對腎功能下降導致高尿酸有較好的效果，根據(jù)不同腎功能情況需要調(diào)整藥物劑量。

別嘌醇副作用有胃腸道反應，骨髓移植，白細胞和血小板減少，嚴重的有剝脫性皮炎等嚴重超敏反應的風險。并且需要指出的是，別嘌醇與硫唑嘌呤（一種免疫抑制藥）聯(lián)合使用會有協(xié)同效應，可以導致嚴重骨髓抑制，應盡量避免兩藥合用。

另外有一種抑制尿酸生成的新藥，叫非布司他，賣的挺貴，降尿酸作用強于別嘌醇，比較適用于別嘌醇過敏或吃了不舒服，以及有腎功能不全、對促尿酸排泄藥有禁忌的患者。但是它也不是沒有副作用的，非布司他存在肝功能損害和房室傳導阻滯的風險。

2）促進尿酸排泄：代表藥物苯溴馬隆。醫(yī)生一般會給患者查一個24小時尿尿酸，如果，尿酸排出量＞600mg/d時不會再使用這類藥，以避免因尿酸排泄過多形成尿酸結晶堵塞腎小管。這類藥物在腎小球濾過率低于30ml/min時作用比較弱，因此輕中度腎功能不全更適合。苯溴馬隆存在過敏和胃腸道反應等少數(shù)風險。

苯溴馬隆很多患者對它有誤會，其實對于腎功能不全患者也可服用，毒性作用不是很大。有一項日本研究對35例慢性腎臟病3-5期伴高尿酸血癥的患者使用苯溴馬隆長達7年發(fā)現(xiàn)，患者的尿酸降低，腎小球濾過率相對穩(wěn)定。

還有一個促排泄藥物，丙磺舒，因為跟很多藥物相互作用，目前已經(jīng)基本退出降尿酸的舞臺。

3）增加尿酸分解：好吧，它就是來打醬油的。這藥2010年已經(jīng)被美國FDA批準，用于難治性痛風，但是價格非常貴，在國內(nèi)沒有廣泛使用。

4）堿性藥物：這大家都很熟悉了，碳酸氫鈉，可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。

介紹的這些藥吧，我的內(nèi)心是糾結的，一方面，辛辛苦苦賺的錢又得買藥去了，藥吧，吃它還有可能有副作用。另一方面，有些情況又不得不用乖乖送上錢并且承受一些副作用，不然尿酸高久了更可怕。還是多多管住嘴邁開腿吧，讓高尿酸遠離我們。