血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARBs)治療慢性腎臟?。–KD）仍然有爭議。近期，一項系統(tǒng)回顧與貝葉斯網絡meta分析，對使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑治療的CKD患者的RCT試驗進行了回顧分析。

研究一共納入了119個RCT（n=64,768）研究。相比于其他積極治療，ACEI和ARBs將腎衰比例分別降低了39%和30%，而其他積極治療并不能降低腎衰風險。相比于安慰劑，ACEI和ARBs將腎衰比例分別降低了35%和25%。此外，ACEI和ARBs都可以減少心血管事件的發(fā)生。尚未發(fā)現(xiàn)ACEI和ARBs對心血管死亡風險的影響。相比于其他積極治療，ACEI可以顯著降低全因死亡率。相比于ARBs，ACEI降低腎衰竭、心血管死亡，或全因死亡的可能性更高。

故而，在CKD患者中使用ACE抑制劑或者ARBs可以降低腎衰和心血管事件的發(fā)生。ACE抑制劑不僅可以降低全因死亡率，并且可能比ARBs治療在降低腎衰、心血管死亡和全因死亡率方面效果更好。因此，推薦在CKD患者中首選ACE抑制劑進行治療。

一句話評論：RAS阻斷劑的作用再次被驗證，另一個更重要的結論也將可能改變診療決策：CKD患者ACEI優(yōu)于ARB！