對(duì)于腎友來說，膜性腎病并不陌生，這是人們?cè)诔赡曛筇貏e容易患上的腎病。腎病患者如果抽一管血，發(fā)現(xiàn)「抗磷脂酶A2受體抗體」為陽(yáng)性，幾乎就是膜性腎病了（敏感性與特異性均超過95％），如果年齡、癥狀、藥物反應(yīng)都符合，膜性腎病的診斷就可以板上釘釘。

　　腎穿刺病理診斷將膜性腎病分為1/2/3/4四期，不過臨床上將該病分為這3種更方便治療。

　　一、低危

　　特點(diǎn)：腎功能正常，尿蛋白≦4克/24小時(shí)。

　　這類膜性腎病主要是保守治療：

　　1.減少蛋白尿；

　　2.控制血壓到理想值（130及以下）；

　　3.用ACEI（普利）或ARB（沙坦）

　　二、中危

　　特點(diǎn)：腎功能正常，保守治療后蛋白尿仍有4-8克/24小時(shí)。

　　這類膜性腎病需要使用激素和細(xì)胞毒藥物治療，一般3個(gè)月左右尿蛋白下降，使用6個(gè)月以上可以明顯改善腎存活率（10年腎存活率從60%提高到92%）。

　　三、高危

　　特點(diǎn)：腎功能衰退，蛋白尿持續(xù)≥8克/24小時(shí)，這類患者約占膜性腎病的10-15%.

　　這類患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，在控制尿蛋白的治療之外，還要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，比如腎靜脈血栓、利尿劑或其他藥物引起的間質(zhì)性腎炎。而且容易出現(xiàn)病理類型的改變，比如一段時(shí)間后出現(xiàn)新月體，腎衰速度很快，要小心提防。

　　當(dāng)年老師對(duì)我們說：

　　這個(gè)膜性腎病，很奇怪。有1/3，不治療他自己會(huì)好；另外1/3，你治也治不好，早晚腎功能不全；剩下這1/3，是使用藥物才能決定是否腎衰竭的患者。如果能結(jié)合中醫(yī)中藥治療，效果會(huì)更好。

　　可是一個(gè)患者，你怎么確定他是屬于這1/3，還是那1/3？沒辦法確定，都得按照規(guī)范老老實(shí)實(shí)地治療，無論最終結(jié)果如何，只要治療就還是有效果的。

　　現(xiàn)在，這個(gè)說法的準(zhǔn)確度漸漸降低了。

　　隨著對(duì)PLA2R的認(rèn)識(shí)，我們逐漸能夠區(qū)分開一部分繼發(fā)性膜性腎病，這樣自發(fā)緩解的那1/3是越來越少了，有時(shí)好幾年都見不到一個(gè)。而且治不好的那1/3也越來越少，藥物對(duì)膜性腎病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的影響則是越來越大。