水腫了，就上利尿劑，這是醫(yī)生治療腎性水腫的常用辦法，一般情況下，都挺有效。

　　但是剛工作時(shí)，我有次遇到位這樣的病人：盡管應(yīng)用了充足的利尿劑，仍沒有減輕水腫，當(dāng)時(shí)我就傻眼了……

　　利尿劑抵抗

　　臨床工作時(shí)間長(zhǎng)了，經(jīng)常會(huì)遇到這事兒，這種情況叫「利尿劑抵抗」，也就是利尿劑無法消除水腫的情況。

　　我想，既然靜脈使用袢利尿劑無效，那就利尿劑協(xié)同作用，加用噻嗪類利尿藥物氯噻酮。

　　結(jié)果很讓我失望……

　　此種聯(lián)合治療仍沒有減輕體重。

　　當(dāng)時(shí)也是圖樣，年輕的我沒有太多應(yīng)對(duì)辦法。那會(huì)兒我老師是位德高望重的教授，既做臨床，也做教學(xué)，不過脾氣不太好。我可以和他分享不同見解，他也會(huì)指導(dǎo)我方向，但是問他基礎(chǔ)問題就是找罵的。再說，對(duì)這個(gè)病人的熟悉程度他還不如我。

　　唉，熬夜查閱文獻(xiàn)吧，探尋利尿劑抵抗的原因，和解決策略（過程中老師也為我指點(diǎn)一二）。

　　終于解決水腫

　　病人患有丙肝，是位膜增生腎炎患者。

　　于是最后我分析完資料和他的病情后，給他加用利妥昔單抗，聯(lián)合應(yīng)用利尿劑以及B細(xì)胞耗竭治療。

　　這回總算有效了！

　　患者水腫消退，體重下降，腎功能也得到改善。

　　歐耶\(^o^)/

　　給水腫患者的建議

　　盡管應(yīng)用了足量利尿劑，仍沒有達(dá)到治療所需的浮腫減輕，則可按照「利尿劑抵抗」處理。

　　建議：

　　聯(lián)合2種利尿劑應(yīng)用，經(jīng)?？梢愿纳评騽┑挚?；

　　上皮鈉通道阻滯劑，也是可以考慮的候選項(xiàng)；

　　水腫難以消除的常見原因，還有飲食犯忌、服藥不規(guī)范等等這些「人為因素」。希望無論是醫(yī)生還是患者，都對(duì)病情認(rèn)真些。