當(dāng)前中國腎病患者什么時(shí)候透析取決于什么？

　　肌酐嗎？

　　非也，事實(shí)證明當(dāng)前患者什么時(shí)候透析更多地取決于患者個(gè)人，醫(yī)學(xué)上的考慮最多只能排到第二位。這也就是為什么有人肌酐五六百就開始透析，有人肌酐三千還沒開始的原因。

　　然而這并不是一個(gè)好現(xiàn)象，透析過早對保存腎功能不利，透析太晚容易出現(xiàn)難以預(yù)料的并發(fā)癥。這一切都源于患者對于血液透析了解的太少，今天就來說下關(guān)于血液透析的問題。

　　肌酐等于腎功能？

　　也許是肌酐說的太多，不少患者直接將肌酐和腎功能劃上了等號。這可不對，平時(shí)用肌酐反應(yīng)腎功能也是無奈之舉，只能說山中無老虎，猴子稱代王。肌酐是身體的一種代謝產(chǎn)物，正常情況下都會由腎臟排出，隨著腎功能的下降，排不出去的肌酐隨血液游走于身體各處，并且肌酐還算穩(wěn)定，所以平時(shí)就用它來作為反應(yīng)腎功能的指標(biāo)。

　　老虎是什么？

　　腎小球?yàn)V過率才是真正的老虎，不同于肌酐只是間接的反應(yīng)腎功能，腎小球?yàn)V過率是直接觀察腎臟血流情況而得出的指標(biāo)。

　　為什么有準(zhǔn)確的指標(biāo)不用？

　　原因很簡單，一個(gè)是抽一管血就能搞定的事兒，一個(gè)需要非常復(fù)雜的檢查，花費(fèi)上也是天差地別，這個(gè)解釋還不夠嗎？

　　開始劃重點(diǎn)

　　日常確定病情是否穩(wěn)定可以用肌酐表示，但開始血液透析是一件很嚴(yán)肅的事情，用腎小球?yàn)V過率則更為準(zhǔn)確。

　　引用中國血液透析第一人王質(zhì)剛教授的論述我們來看下必須透析的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.腎小球?yàn)V過率小于5；

　　2.腎小球?yàn)V過率在5—10之間，且有心衰、高血鉀、酸中毒。

　　備注：腎小球?yàn)V過率15≈肌酐707。

　　雖然患者在肌酐700多時(shí)仍可以有時(shí)間考慮是否透析，但這個(gè)時(shí)間也不多了，這個(gè)階段如果不做治療腎小球?yàn)V過率每年會下降3~5點(diǎn)，也就是患者還有一年時(shí)間考慮。

　　最后解釋兩個(gè)問題：

　?、?、肌酐五六百開始透析可能是因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)有了并發(fā)癥，還有一個(gè)可能是你所在的醫(yī)院對這一階段沒什么治療方案，等著和透析完全交給患者自己選擇；

　?、?、肌酐三千還沒有開始透析，是因?yàn)榧◆旧淼亩拘圆⒉淮?，一些患者就是不想透析，所以可以?jiān)持到這個(gè)時(shí)候，但是天天讓各臟器泡在毒液中，毒性再小也不好不是。

　　可以看到，醫(yī)生是會提出建議并做解釋，但真正決定權(quán)在患者自己，自己不懂，只能在醫(yī)生的建議中蒙一個(gè)，問題是，你敢試嗎？