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　　M：您認(rèn)為國(guó)內(nèi)慢性腎臟病的檢測(cè)現(xiàn)狀如何？

　　吳華教授：目前在大城市大醫(yī)院都有很多體檢中心，各事業(yè)單位、企業(yè)單位也會(huì)組織職工定期體檢，對(duì)這部分中老年人群基本能夠保證早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。但是對(duì)于兒童及青少年沒有早期篩查的措施及制度，不能做到早期診斷。在不發(fā)達(dá)城市、鄉(xiāng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，就醫(yī)都不方便，更談不到體檢了。很多病人直到出現(xiàn)難以忍受的癥狀才能到鄉(xiāng)村衛(wèi)生站就診，村里看不了，才能去縣醫(yī)院，此時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了腎臟病的終末期階段。

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　　M：慢性腎臟病的典型臨床表現(xiàn)和特征是什么？一般在什么階段能被發(fā)現(xiàn)呢？

　　吳華教授：慢性腎臟病早期沒有典型的臨床表現(xiàn)，甚至可以沒有任何癥狀，它往往是隱襲起病，所以CKD又被稱作“隱形殺手”。如果不做尿檢或血肌酐檢測(cè)，很難在早期發(fā)現(xiàn)異常。多數(shù)患者在疾病的中晚期出現(xiàn)明顯的腰酸乏力，下肢水腫，貧血，惡心、食欲不振，重度高血壓等癥狀時(shí)，才來就診。

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　　M：什么樣的患者最有可能發(fā)展成慢性腎臟病呢？

　　吳華教授：在我國(guó)最常見的是慢性腎小球腎炎的中青年患者，長(zhǎng)期大量蛋白尿，沒有得到很好的治療和控制；或者是在確診腎炎時(shí)，血清肌酐已經(jīng)升高了；其次是患高血壓、糖尿病、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，沒有很好地控制血壓、血糖、血脂、尿酸等各種危險(xiǎn)因素，或經(jīng)常服用對(duì)腎臟有損傷的藥物時(shí)，都有可能會(huì)發(fā)展為慢性腎功能不全。

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　　M：對(duì)于中國(guó)慢性腎臟病的早期篩查您有什么建議?

　　吳華教授：我們建議每個(gè)公民都應(yīng)該每年體檢，包括篩查尿常規(guī)。我們也建議從小學(xué)或幼兒園階段就開始篩查尿常規(guī)?，F(xiàn)在很多兒童在學(xué)校都進(jìn)行了貧血的篩查，但是尿常規(guī)的檢查，從小學(xué)、中學(xué)甚至大學(xué)都不篩查，導(dǎo)致有些年輕人剛上大學(xué)，或剛畢業(yè)參加工作，或剛結(jié)婚成家，就發(fā)現(xiàn)得了尿毒癥，給家庭和社會(huì)帶來很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于一些中年人，認(rèn)為身體好，沒有不適癥狀，體檢沒有必要，即使有免費(fèi)的體檢，多年不參加，真正得了病了，后悔莫及。

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　　M：為什么早期診斷慢性腎臟病非常重要?

　　吳華教授：一旦早期確診了腎臟病，經(jīng)過積極治療和各種危險(xiǎn)因素的控制，部分病情可以完全恢復(fù)，得到逆轉(zhuǎn)，部分病情得到控制，可以延緩腎臟病的發(fā)展速度。反之得了腎臟疾病不知道，會(huì)很快進(jìn)展到尿毒癥階段。在許多中小城市或邊遠(yuǎn)地區(qū)，來自透析室的統(tǒng)計(jì)，大概有30%～50%的患者發(fā)病時(shí)就已經(jīng)是尿毒癥了，根本不知道以前有腎臟病史。如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可能延緩腎臟病的進(jìn)展，將進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間推遲十年或二十年，這樣可以減少透析治療的費(fèi)用、減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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　　M:您認(rèn)為中國(guó)現(xiàn)有在的慢性腎臟病的治療是否能夠滿足患者的需求呢？

　　吳華教授:目前慢性腎臟病的治療藥物較多，基本上可以滿足患者的需求。但部分藥品價(jià)格較貴，少部分藥品未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄，因而又使部分患者的治療方案受到了限制。慢性腎臟病是個(gè)緩慢進(jìn)展性疾病，是多因素、多病因?qū)е碌募膊?，很多危險(xiǎn)因素都會(huì)促使疾病發(fā)生和進(jìn)展，需要患者長(zhǎng)期在門診醫(yī)生指導(dǎo)下隨訪監(jiān)測(cè)，調(diào)整治療方案。目前各個(gè)城市的醫(yī)保政策不一致，許多城市門診費(fèi)用不予醫(yī)保報(bào)銷，或醫(yī)保報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，使得部分患者負(fù)擔(dān)不起較貴的藥物治療費(fèi)用，因而更不可能做到長(zhǎng)期隨訪觀察。

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　　M：據(jù)說腎臟病專家的短缺仍然是中國(guó)慢性腎臟病管理的一個(gè)挑戰(zhàn)，2008年中國(guó)有8000位醫(yī)生是登記在冊(cè)的腎臟病專家，相當(dāng)于一位腎病專家會(huì)應(yīng)對(duì)15000位患者這樣一個(gè)數(shù)據(jù)。從短期和長(zhǎng)期的角度來看，這樣的狀態(tài)如何能被改善和解決呢？

　　吳華教授：其實(shí)像在北上廣這樣的大城市，近幾年腎臟病醫(yī)生的短缺程度已經(jīng)改善了。但是在小城市，仍然存在腎臟病醫(yī)生短缺的現(xiàn)象。一些透析室不是由有經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)師負(fù)責(zé)，而是普內(nèi)科、心內(nèi)科或退休醫(yī)師管理。如果我們能夠改善縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，給中小規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)生提供腎臟病知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，也許能夠改善醫(yī)療資源的不平衡狀況。

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　　M：您覺得在管理慢性腎臟病時(shí)面臨的主要挑戰(zhàn)有哪些？

　　吳華教授：首先就是國(guó)家層面，如果我們醫(yī)保政策能更好，覆蓋更多的藥物，覆蓋門診的費(fèi)用，將腎臟病納入慢性疾病的管理范疇，能使患者吃得起藥、看得起病，得到更好的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和治療，患者獲益就更好。其次是醫(yī)生層面，不論是腎內(nèi)科醫(yī)生、大內(nèi)科醫(yī)生、還是全科醫(yī)生，都應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)腎臟病的基本知識(shí)，提高對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)，并且讓患者了解慢性腎臟病是長(zhǎng)期、慢性進(jìn)展的疾病，需要長(zhǎng)期治療隨訪。再次是患者的宣教問題，如何進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)管理，如何預(yù)防腎臟病的進(jìn)展，需要腎內(nèi)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師等多學(xué)科的合作，定期做宣教，普及低蛋白飲食的相關(guān)知識(shí)，了解疾病進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極配合治療，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，學(xué)會(huì)自我管理。此外，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，建議開展體檢或普查，以期提高腎臟病早期診斷率。對(duì)于高血壓、糖尿病患者，起碼做到每年一次檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能。這些都是我們的任務(wù)和面臨的挑戰(zhàn)。