9、M:對于不同階段的慢性腎臟病患者您是如何管理的呢？

　　吳華教授：主要是根據他的腎功能分期情況來決定治療方案。比如，對于慢性腎病3期的患者，腎功能輕度減退，并發(fā)癥不多，應該積極治療原發(fā)病，控制尿蛋白水平，積極防治各種危險因素，如控制好血壓、血糖、血脂、血尿酸水平等，適當低蛋白飲食。對于慢性腎病4期、5期非透析患者，應該積極防治各種并發(fā)癥，如腎性貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、礦物質與骨代謝紊亂、心血管并發(fā)癥，嚴格低蛋白飲食，同時還要防治營養(yǎng)不良及各種感染的發(fā)生。根據患者有無水鈉潴留、電解質紊亂、營養(yǎng)狀況等各項指標，調整水、鹽、熱卡、蛋白質的攝入量，以及各種藥物種類和劑量。在各種應激狀態(tài)下，注意防止慢性腎衰基礎上發(fā)生急性加重的可能。對于慢性腎病5期患者，要掌握好擇期腎臟替代治療的時機，以及透析治療的方案。

　　10、M:您如何看待營養(yǎng)治療？

　　吳華教授：營養(yǎng)治療在慢性腎病治療中的地位非常重要。大家都認可它的重要性，腎內科醫(yī)生都知道慢性腎病患者低蛋白飲食的必要性，但是在低蛋白飲食的同時還應該配合使用α-酮酸。此外還有鹽、糖、脂肪、嘌呤、鉀、鈣、磷、維生素等各種飲食要素的管理。

　　11、M:您認為有沒有必要加強腎臟營養(yǎng)的認知？

　　吳華教授：對于慢性腎病管理來說，營養(yǎng)治療是很重要的一部分，所以非常有必要通過科學的教育和有效的工具來提高醫(yī)生的認知，來鼓勵他們將營養(yǎng)治療作為早期有效的干預方式。

　　12、M:您是如何看待應用多學科交叉的方式來治療慢性腎臟病患者？多學科交叉治療涵蓋了哪些科室呢？

　　吳華教授:多學科的交叉溝通交流是非常必要的。慢性腎臟病是由多種病因構成的，它的并發(fā)癥也與許多相關科室相關，如高血壓腎損害、腎動脈粥樣硬化伴狹窄、糖尿病腎病、骨髓瘤腎病、狼瘡性腎炎、小血管炎相關腎損害，膿毒血癥導致的AKI，血栓性微血管病等各種病因均可導致急慢性腎臟病。此外，慢性腎臟病患者需要手術時，也需要各手術科室的配合和溝通。多學科主要有心血管內科、內分泌科，呼吸科、感染科，消化科，血液科，免疫風濕科，有時也還有腫瘤科。像泌尿系腫瘤我們也常常碰到，如膀胱癌、腎癌手術后；前列腺肥大嚴重尿潴留導致腎后性梗阻，均可發(fā)展至尿毒癥。此外，眼科會診在鑒別糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜動脈硬化，惡性高血壓的視乳頭水腫、慢性腎病的視網膜病變方面，都絕對缺少不了眼科的功勞。耳鼻喉科、口腔科、皮膚科與腎內科也有著非常密切的關聯。

　　13、M：在延緩腎病進展方面，您認為還有哪些方面可以改善？

　　吳華教授:有很多腎臟病人散在了其它科室，沒有得到及時有效的診斷和治療。加強多科室合作有助于腎臟病人得到早期的診斷和治療從而節(jié)省治療費用。

　　14、Ｍ：復方α-酮酸的使用，在中國的認可度和使用狀況目前是怎么樣的？

　　吳華教授:：α-酮酸的認可度是高的，基本上我們醫(yī)院慢性腎臟病的患者都在用。在國內復方α-酮酸是可以買到的，但由于藥品價格較貴、或不能報銷并沒有被廣泛使用。問題不在于醫(yī)生對于復方α-酮酸療效的認識不夠，而是在于醫(yī)療保險政策和操作流程的限制。比如很多地區(qū)醫(yī)保政策，只有住院藥費是可以報銷的，而在整個長期的治療過程中一直住院是不現實的。因此需要各地區(qū)的醫(yī)保政策能夠覆蓋慢性腎臟病的門診治療費用，將會擴大這類藥物的普及應用。

　　15、Ｍ：延遲透析對于患者本身和醫(yī)院都有哪些好處？

　　吳華教授:對于患者本身和他的家庭來說，每周來醫(yī)院做三次透析非常不便，也會帶來巨大的經濟負擔和精神負擔，延遲透析可以減輕這些負擔。對于醫(yī)院來說，也可以減輕透析室的運營壓力。

　　16、Ｍ：在實施低蛋白飲食加α-酮酸的時候，您有看到任何不良反應嗎？

　　吳華教授:因為α酮酸含有鈣離子，不良反應偶見高鈣血癥。如果患者的血鈣水平高，就需要注意將α-酮酸減量使用。還有些年齡較大的患者反映該藥片較大，不易吞咽，如果研碎，氣味特殊難以下咽，或感覺惡心不適。