我國(guó)慢性腎病的醫(yī)療現(xiàn)狀

　　中國(guó)現(xiàn)有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的87%，慢性治療費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用70%，達(dá)2.2萬億。2010年～2040年，中國(guó)61歲以上老人將從1.68億增長(zhǎng)到4.02億，成為全球最大的高齡群體，人口老齡化加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。老齡化將導(dǎo)致慢病發(fā)生率急劇升高，進(jìn)一步加重負(fù)擔(dān)。

　　中國(guó)慢性腎病人群基數(shù)龐大，中國(guó)成年人群慢性腎病患病率10.8%，約1.2億人。老齡及其他慢病是其高危因素。慢性腎病患者隨著腎功能損害加重死亡和心血管事件顯著增加。我國(guó)慢性腎病的病因正在發(fā)生變化。過去十余年，糖尿病與其他繼發(fā)性腎病比例升高，狼瘡和原發(fā)性腎病比例降低。

　　目前我國(guó)慢性腎病的管理制度仍不夠完善，大部分慢性腎病患者并未得到有效管理，慢性腎病的知曉率和治療率很低，僅6～12.5%的CKD患者知道自己患病，僅7.5%的CKD患者有效治療。非腎科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性腎衰竭危害知曉率低。一項(xiàng)針對(duì)三甲醫(yī)院非腎科和社區(qū)醫(yī)生的調(diào)查顯示，90%以上調(diào)查對(duì)象對(duì)慢性腎衰竭的高危因素和腎外表現(xiàn)不完全了解。

　　慢病是21世紀(jì)的主要衛(wèi)生和發(fā)展挑戰(zhàn)之一

　　全球范圍慢病是導(dǎo)致死亡的重要原因，且比例仍在上升。WHO全球非傳染性疾病占所有死亡百分比，1990年為57%，2010年為65%。據(jù)估計(jì)，2011年～2030年，4種主要慢?。ㄐ难芗膊?腫瘤/慢阻肺/糖尿?。淼睦鄯e經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)$30,000,000,000,000，所有慢性非傳染性疾病的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)$47,000,000,000,000。WHO稱，非傳染性疾病不僅是一項(xiàng)健康問題，同時(shí)也是對(duì)發(fā)展的挑戰(zhàn)。各國(guó)醫(yī)療投入不斷增長(zhǎng)。

　　各國(guó)人均壽命比較，日本的醫(yī)療制度因?yàn)?ldquo;高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”和“醫(yī)療負(fù)擔(dān)的平等程度”，“國(guó)民平均壽命高”等原因，被WHO評(píng)為第一，中國(guó)位居第64位。全世界已經(jīng)走到非傳染性疾病歷史上的決定性時(shí)點(diǎn)，非傳染性疾病是21世紀(jì)的主要衛(wèi)生和發(fā)展挑戰(zhàn)之一。

　　如何實(shí)現(xiàn)慢性腎病的多維度管理

　　慢性腎病管理要從醫(yī)療、患者、社會(huì)方面多維度管理。

　　運(yùn)動(dòng)

　　依據(jù)個(gè)人情況制定的鍛煉計(jì)劃有助于改善氧合，改善心肺功能，提高肌肉力量，改善腎功能。開展鍛煉計(jì)劃前需要醫(yī)學(xué)評(píng)估和支持。

　　生活方式

　　經(jīng)常鍛煉、不吸煙、BMI＞=25kg/m2是慢性腎病終點(diǎn)時(shí)間的保護(hù)因素。

　　飲食

　　用雞肉、魚肉、雞蛋和豆制品等蛋白代替紅肉，最多可以相對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)62.4%。

　　護(hù)士干預(yù)

　　護(hù)士干預(yù)措施包括生活干預(yù)、生活方式建議、電話隨訪等，研究表明，這對(duì)于患者生活質(zhì)量、癥狀、睡眠、總體健康和精神狀態(tài)等都有明顯改善。

　　?？漆t(yī)生治療僅是慢性腎病管理的一部分工作。

　　理想的慢性腎病管理模式

　　首先應(yīng)將管理對(duì)象前移，從高危人群開始，通過基因監(jiān)測(cè)，高危因素篩查等，制定個(gè)體化健康管理方案，結(jié)合移動(dòng)健康管理等方式，對(duì)患者的飲食、生活方式、并發(fā)癥治療等進(jìn)行干預(yù)或治療，對(duì)未患病者進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患病人群及早診斷。

　　其次，對(duì)于腎病患者的治療，應(yīng)當(dāng)由全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生共同參與。?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)制定新病人管理方案，負(fù)責(zé)疑難危重病人診治和病情進(jìn)展患者的隨訪，通過線上咨詢和指導(dǎo)等方式，指導(dǎo)全科醫(yī)生管理患者。全科醫(yī)生協(xié)助?？漆t(yī)生實(shí)施慢性腎病管理方案，對(duì)穩(wěn)定期病人進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

　　患者和醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)和人工智能將個(gè)人數(shù)據(jù)和醫(yī)院數(shù)據(jù)整合成數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)家庭管理與醫(yī)院管理相結(jié)合。