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糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療新進(jìn)展

2017-12-04 來(lái)源:腎病營(yíng)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:報(bào)告中,姚教授明確指出,肥胖與CKD發(fā)病率增長(zhǎng)密切相關(guān),通過(guò)減肥,可以減少高達(dá)25%的腎臟病患病率。并建議1~3期的CKD患者或糖尿病超重或肥胖患者減重5%~10%,對(duì)這類(lèi)對(duì)象并不推薦高蛋白飲食,而是建議采取減少能量攝入(500~1000kcal/天)同時(shí)增加身體活動(dòng)的方法進(jìn)行有效減重。

  報(bào)告中,姚教授明確指出,肥胖與CKD發(fā)病率增長(zhǎng)密切相關(guān),通過(guò)減肥,可以減少高達(dá)25%的腎臟病患病率。并建議1~3期的CKD患者或糖尿病超重或肥胖患者減重5%~10%,對(duì)這類(lèi)對(duì)象并不推薦高蛋白飲食,而是建議采取減少能量攝入(500~1000kcal/天)同時(shí)增加身體活動(dòng)的方法進(jìn)行有效減重。

  在能量攝入方面,強(qiáng)調(diào)了要確保碳水化合物和血糖的控制。在滿足鉀磷代謝的情況下要鼓勵(lì)高纖維素含量以及低血糖指數(shù)產(chǎn)品,對(duì)于不能添加膳食纖維的可適當(dāng)利用纖維素補(bǔ)充劑,最終保持纖維素?cái)z入與一般群體(14g/1000kcal/天)一致,碳水化合物占總攝入量的45%~60%。

  姚教授為此類(lèi)肥胖患者提供了五大飲食計(jì)劃的依據(jù);碳水化合物量和有效胰島素的量;監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量控制血糖;碳水化合物的來(lái)源主要選擇蔬菜,水果,全谷物,豆類(lèi)和乳制品等;游離果糖具有更好的控制血糖的效果。

  關(guān)于糖尿病腎病患者的飲食問(wèn)題,姚教授在會(huì)上做了詳細(xì)的指導(dǎo),總體來(lái)說(shuō)低蛋白飲食無(wú)論是對(duì)Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病腎病患者腎功能改善均是無(wú)效的。由于之前研究質(zhì)量的局限以及患者依從性低等問(wèn)題,導(dǎo)致沒(méi)有有力的證據(jù)能證明低蛋白攝入有益于CKD的進(jìn)展。

  那么現(xiàn)在患者在蛋白的攝入以及膳食脂肪的補(bǔ)充等方面如何處理。首先要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,瘦肉,魚(yú),家禽等高生物效價(jià)蛋白以及植物蛋白是首選;CKD病人應(yīng)減少反式脂肪酸,膳食膽固醇,酒精以及各種單糖的攝入。另有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,ω-3脂肪酸能減少蛋白尿,對(duì)延緩腎臟疾病進(jìn)展有意義。

  另外,膳食攝入中磷的攝入對(duì)DKD進(jìn)程會(huì)有它一定的影響,膳食磷的攝入會(huì)導(dǎo)致血管鈣化和損傷,而大多數(shù)膳食磷來(lái)自蛋白質(zhì),所以過(guò)度限制蛋白質(zhì)相關(guān)的磷可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,甚至?xí)绊懮妗?/p>

  到目前為止,尚沒(méi)有適用于所有DKD患者的飲食模式,對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)要個(gè)體化,強(qiáng)調(diào)攝入適當(dāng)比例的,各種最低限度加工的,營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

  報(bào)告后,姚穎教授在接受采訪時(shí)指出,蛋白質(zhì)和磷是正相關(guān)的關(guān)系,隨著蛋白質(zhì)攝入越多,血磷的水平會(huì)升高,Meta分析證實(shí),我們想象當(dāng)中能夠把磷和蛋白質(zhì)也降下來(lái),它的死亡率反而更高,生存率降低;反而是一組蛋白質(zhì)高、磷水平低的情況更好一些,死亡率更低,就意味著我們?cè)谑澄镞x擇上應(yīng)該選那些磷和蛋白質(zhì)比例相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低的食物。

  對(duì)于傳統(tǒng)的CKD患者,酮酸+LPD治療可以有效的延緩患者從CKD到透析的時(shí)間,而對(duì)于糖尿病腎病的患者,在姚教授提出的飲食方案上加上酮酸,有沒(méi)有可能延緩?fù)肝鰰r(shí)間的問(wèn)題上,姚教授指出,雖然現(xiàn)在國(guó)際上還有中國(guó)專(zhuān)家都有共識(shí),在慢性腎臟病患者當(dāng)中提倡低蛋白飲食甚至提倡極低蛋白飲食,有大量的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)采用這種低蛋白飲食能減少腎臟的高濾過(guò),可減少并發(fā)癥,生存率和生活質(zhì)量提高,但是單純的低蛋白飲食不能很好地把握平衡,患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題,長(zhǎng)期低蛋白飲食患者的依從性、耐受性有時(shí)很難達(dá)到,雖然強(qiáng)調(diào)LPD,但在我們觀察的病人中,透析病人和非透析病人很難達(dá)到要求。

  這方面我們現(xiàn)在比較推崇國(guó)際上的LPD+酮酸,酮酸或者氨基酸的治療,這樣治療最主要的目的就是要改善蛋白質(zhì)代謝的不平衡。酮酸不含氮,還可以結(jié)合非氮的物質(zhì),產(chǎn)生氨基酸,這樣便可變廢為寶。腎臟病患者中非常強(qiáng)調(diào)一體化治療,希望患者在有CKD的高危因素到他的一期、二期、三期,最后到五期,每一個(gè)階段能夠?qū)λ臓I(yíng)養(yǎng)采取這種干預(yù)方式,這就可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展及開(kāi)始透析的時(shí)間。

  最后,針對(duì)如何解決糖尿病腎病病人的飲食限制,在限制糖又要限制蛋白質(zhì)中達(dá)到關(guān)系平衡的問(wèn)題,姚教授認(rèn)為,對(duì)于糖尿病腎臟病特殊的群體,這些患者面臨的問(wèn)題很痛苦,因?yàn)樗忠苎怯忠艿鞍踪|(zhì),另外還有能量的問(wèn)題,腎病患者不知道飲食上不能吃什么。到了糖尿病腎病,高血糖可能對(duì)腎臟的損害就是引起血管的病變可能會(huì)更嚴(yán)重。對(duì)糖尿病腎病,由于到了后期大量蛋白尿出現(xiàn)的時(shí)候蛋白就丟失很多,一味限制患者蛋白0.6或者0.8是不太現(xiàn)實(shí)的,所以現(xiàn)在也沒(méi)有證據(jù)指出一定要0.6或0.8。不能孤立地去考慮蛋白質(zhì)問(wèn)題,一定要結(jié)合能量。比如糖尿病腎病在碳水化合物選擇上,不是完全不能吃,可以吃,但是最好要注意選擇升糖指數(shù)比較低的食物。

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