幽門梗阻為潰瘍病最常見的并發(fā)癥,多見于十二指腸潰瘍,偶可見于幽門管或幽門前區(qū)潰瘍。
據(jù)統(tǒng)計在十二指腸潰瘍中發(fā)生幽門梗阻者約占8%,而在胃潰瘍中僅占2%左右。
什么原因引起幽門梗阻?
潰瘍病并發(fā)幽門梗阻有四種:
1、痙攣性梗阻:幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。
2、炎癥水腫性梗阻:幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫。
3、瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈后瘢痕攣縮。
4、粘連性梗阻:潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。
幽門梗阻的常見癥狀
1、嘔吐:嘔吐是幽門梗阻的突出癥狀,其特點是:嘔吐多發(fā)生在下午或晚上,嘔吐量大,一次可達一升以上,嘔吐物為郁積的食物,伴有酸臭味,不含膽汁。
嘔吐后感覺腹部舒服,因此病人常自己誘發(fā)嘔吐,以緩解癥狀。
2、胃蠕動波:上腹可隆起的胃型,有時見到胃蠕動波,蠕動起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕動。
3、震水音:胃擴張內(nèi)容物多,用手叩擊上腹時,可聞及水震蕩聲。
4、其他:尿少、便秘、脫水、消瘦,嚴重時呈現(xiàn)惡液質(zhì)。
幽門梗阻需要做哪些檢查?
有長期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀,必要時進行X線或胃鏡檢查,診斷不致困難。
如何治療
1、非手術療法:由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻,應以非手術治療,方法是胃腸減壓,保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。
2、手術療法:瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應癥。手術的目的是解除梗阻,使食物和胃液能進入小腸,從而改善全身狀況。
常用的手術方法有:
(1)胃空腸吻合術:方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由于術后吻合潰瘍發(fā)生率很高,故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術:如患者一般情況好,在我國為最常用的術式。
(3)迷走神經(jīng)切斷術:迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術:近年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴張術,取得滿意效果。
幽門梗阻患者術前要作好充分準備。
術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng),糾正水電解質(zhì)紊亂。
哪些疾病容易與幽門梗阻混淆?
有長期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀,必要時進行X線或胃鏡檢查,診斷不致困難,需要與下列疾病相鑒別:
1、活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫
潰瘍病疼痛癥狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無擴張現(xiàn)象,嘔吐物不含宿食,經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2、胃癌所致的幽門梗阻病程較短
胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見,晚期上腹可觸及包塊,X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。
3、十二指腸球部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指淤滯癥均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐、胃擴張和潴留,但其嘔吐物多含有膽汁、X線鋇餐或內(nèi)窺檢查可確定硬阻性質(zhì)和部位。
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