一

　　巧用中藥，應對酸反流與胃動力異常

　　根據(jù)胃食管反流病兩大病理學基礎：酸反流和胃動力異常。田德祿教授結合多年臨床經(jīng)驗，總結了一些治療方法，療效頗佳。

　　1

　　針對胃酸流

　　在辨證基礎上，多選加左金丸、烏貝散及失笑散。

　　左金丸取黃連之苦降，吳茱萸之辛開，專治肝經(jīng)氣分“火熱郁結”之吞酸；

　　烏貝散取烏賊骨入肝活血，川貝母泄肝經(jīng)郁熱，并可化痰，專治肝經(jīng)痰瘀之熱；

　　失笑散則專入肝經(jīng)活血化瘀，專治久治不愈之吞酸，是我院老中醫(yī)之經(jīng)驗。

　　合并食管糜爛、潰瘍者，為熱毒瘀結化腐之證，田德祿教授常在清熱解毒基礎上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、斂瘡生肌。

　　2

　　針對胃動力異常

　　癥見胃脘堵悶，進食后加重，食欲減退，噯氣（打嗝）頻頻，屬于中醫(yī)胃痞范疇，西醫(yī)屬于胃動力障礙者。根據(jù)改善胃脘脹滿癥狀強度的大小，分為一、二、三線藥。

　　一線藥：主要有枳實、蘇梗、陳皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等；

　　二線藥：主要有秦艽、威靈仙；

　　三線藥：主要為黑丑、白丑。

　　二

　　常用中藥解說

　　1

　　藥名——枳實

　　性味：苦、酸，辛、溫

　　歸經(jīng)：脾、胃經(jīng)

　　功效：破氣消積，化痰消痞

　　主治：積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，瀉痢后重，大便不通；胃下垂，脫肛，子宮脫垂等。

　　藥解：說到枳實，大家可能不太熟悉。但“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳”這句話，想必就不陌生了。故而枳實之味苦可想而知。

　　根據(jù)枳實的歸經(jīng)，我們可以才看出，這個藥主要治療脾胃疾患；其性味辛苦溫，綜合來說是一個比較平和的藥，故可用于濕阻脾胃證（泛吐痰涎，胸脘痞悶，惡心嘔吐，食欲減退，大便不暢等），尤以寒濕更多見。而味酸又可使其辛散之性不太過，以防傷正。

　　枳實既可以化有形之積滯，又可破無形之氣。其對氣機升降的調節(jié)是雙向的，通過降胃氣，治療因胃氣上逆所致的腹脹、惡心嘔吐、反酸、食欲不振等；從而起到升提脾氣的作用。中醫(yī)理論認為，脾氣通過其升清作用，進而維持臟器位置的恒定，以防脫垂，若脾氣下陷，可能會出現(xiàn)胃下垂、脫肛等疾患。同時我們前面提到的脾胃虛弱型的反流，亦多因脾氣下陷而誘發(fā)。所以，枳實在治療因氣機升降失調所致的反流中，功不可沒。

　　同時，臨床研究表明，胃腸造瘺患者，應用枳實，可使其胃腸興奮，收縮節(jié)律有力。

　　2

　　藥名——秦艽

　　性味：辛、苦、平

　　歸經(jīng)：胃、大腸、肝、膽經(jīng)

　　功效：祛風濕，清濕熱，止痹痛

　　主治：風濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，日晡潮熱，小兒疳積發(fā)熱。

　　藥解：秦艽本用于治療諸多風濕痹癥，有祛風濕，止痹痛之功。實則在治療因胃動力異常所致的反流性食管炎中，療效亦顯著?！侗静萁?jīng)疏》曾言：“秦艽除濕散結，清胃腸”。脾為后天之本，主運化水谷精微及水濕。過食肥甘厚味、后天失養(yǎng)、先天稟賦不足，易致脾虛濕盛，日久濕熱內(nèi)生，影響脾胃氣機升降。脾不升清可見腹瀉、腹脹、乏力等癥；胃不降濁易致食欲不振、脘腹脹滿、惡心嘔吐等。故秦艽以其除濕之功清利中焦，從而恢復脾胃氣機之升降，以消除脹滿諸證。

　　現(xiàn)代研究亦表明，秦艽有健胃、促胃動力作用。

　　3

　　藥名——威靈仙

　　性味：辛、咸、溫

　　歸經(jīng)：膀胱經(jīng)

　　功效：祛風濕，通經(jīng)絡，兼可消痰水

　　主治：風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，骨哽咽喉、痰飲積聚。

　　藥解：威靈仙同樣也是治療諸多風濕痹癥的一味良藥。臨床用于治療因胃動力異常所致的胃脘脹滿，多取其消痰飲之功。

　　《開寶本草》記載：“主諸風，宣通五臟，去腹內(nèi)冷滯，心膈痰水久積，癥瘕痃癖氣塊。”威靈仙，其味辛咸，性溫，既可溫散痰飲，又可消積化滯，促進有形實邪的排出；同時現(xiàn)代藥理學表明，本藥還具有一定的鎮(zhèn)痛、促胃腸動力的作用。所以，臨床上我們多用其治療一些因胃動力異常所致的脘腹脹滿，內(nèi)有食積，舌質黯紅苔厚膩者。

　　4

　　藥名——黑白丑

　　性味：苦、寒

　　歸經(jīng)：肺；腎；大腸；小腸經(jīng)

　　功效：利水通便；祛痰逐飲；消積殺蟲

　　主治：主水腫；腹水；痰壅喘咳；大便秘結；食滯蟲積等。

　　藥解：黑白丑又名牽牛子，其實就是牽?；ǖ姆N子。不要看其貌不驚人，其攻逐水飲之功卻是藥小效宏。以牽牛子下氣行水之功，既可憑其攻逐水飲、消積之力祛除有形實邪，又可行氣消脹以消無形之邪，對于脘腹脹滿、食積不化之癥療效顯著。

　　此藥雖微有毒性，但因其毒副作用較小，在嚴格把控其用量的前提下，治療因胃動力障礙所致的脘腹脹滿，療效頗佳?！端幍洹穭┝浚好咳?-6g，且使用方便。

　　三

　　分步治療反流性食管炎

　　根據(jù)長期的臨床觀察與對比研究，我們將反流性食管炎中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病分級相結合，總結出一套獨特的治療思路。結合前面提到的反流性食管炎內(nèi)鏡下分級，我們挑選出與其對應的中醫(yī)證型，分別予以對癥治療。其大致思路如下：

　　I期

　　主要為肝胃不和，兼有郁熱

　　臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：食后胃脘脹滿，或累及兩脅，噯氣等為主，可有口苦，胸骨后燒心，泛酸——肝失疏泄、胃氣壅滯。

　　舌脈：舌暗或稍紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細滑（同上期所述肝胃不和、肝胃郁熱型）

　　內(nèi)鏡下分級：反流性食管炎屬LA-A，LA-B級

　　治法：疏肝和胃、降逆抑酸

　　方藥：四逆散+香蘇散+烏貝散：醋柴胡，炒枳殼，白芍，赤芍，生甘草，炙香附，蘇梗，蘇子，青皮，陳皮，香櫞皮，佛手，海螵蛸，浙貝母。

　　療程：一般為8-12周，以胃鏡下黏膜愈合為標準。

　　II期

　　主要為肝胃郁熱，兼有血瘀阻絡或肝胃陰虛

　　臨床表現(xiàn)：

　　肝胃郁熱證：反復發(fā)作的胸骨后燒心、疼痛，或嚴重的胸中憋悶甚或有窒息感，口苦，煩躁，失眠，便秘，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。

　　兼有瘀血阻絡者，舌質暗有瘀斑，入夜發(fā)病，胸骨后疼痛且痛有定處；

　　兼肝胃陰虛者，病程較長，口干較甚，舌質暗紅，少苔。

　　內(nèi)鏡下分級：反流性食管炎屬LA-C級

　　治法：清肝泄熱，通腑降逆，及兼證的治療

　　方藥：化肝煎：青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、炒梔子、澤瀉、浙貝母。

　　兼證：胸骨后疼痛且夜晚發(fā)病或加重，舌質紫黯，有瘀點瘀斑，伴或不伴舌下絡脈曲張及其他瘀血征象者——加五靈脂，生蒲黃，三七粉。

　　咽部異物感較重，痰涎壅盛，便秘者，——加瓜蔞、虎杖或生大黃，炒枳實，厚樸花。（聯(lián)合西藥治療）

　　III期

　　病情遷延，反復發(fā)作

　　伴有肝胃陰虛、瘀血阻絡、痰濕阻滯等證型相互交搏，可見痰瘀互結、陰虛血瘀等證，正氣漸現(xiàn)不足。

　　臨床表現(xiàn)：以虛實夾雜為特點。虛在肝胃陰虛，或有氣虛；實在郁熱、痰濁、血瘀。臨床表現(xiàn)較為復雜。

　　內(nèi)鏡下分級：反流性食管炎屬LA-D級

　　治法：清肝降逆、活血化痰

　　方藥：化肝煎：青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、炒梔子、澤瀉、浙貝母。

　　兼見瘀血阻絡者：酌加丹參、檀香、砂仁、三七粉；兼見肝胃陰虛者加麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰之味。

　　根據(jù)我們多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多患有食管裂孔疝的老年人因病情牽延難愈，多見脾胃虛弱證——補中益氣湯+烏貝散：黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、人參、當歸、海螵蛸、浙貝母、甘草。（聯(lián)合西藥治療）

　　療程：8-12周。

　　最近幾期，我們從各種角度介紹了反流性食管炎，這病倒也不是大病，卻也容易反復、遷延難愈。多年臨床經(jīng)驗，我發(fā)現(xiàn)根據(jù)癥狀和中醫(yī)證型，給予中藥或中藥西藥聯(lián)合治療，配合改善患者日常生活習慣，往往療效很好，預后也難反復。希望這幾期內(nèi)容對大家能有所幫助，不再會盲目認知。

　　俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，治療是醫(yī)生的天職，但患者朋友們也不能忽視日常保養(yǎng)和情緒調整的重要性，從日常工作、生活起居做起，愛護自己胃、關照自己的心情，有個好胃口，更有一個好心情。