JAMAOncology在線發(fā)表了一篇文章，顯示處于生命晚期的癌癥患者接受化療并不能改善生活質(zhì)量。研究者美國(guó)威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院HollyPrigerson等表示，“結(jié)果提示，對(duì)于入組時(shí)體能狀態(tài)較好的癌癥患者，其生命最后一周的生活質(zhì)量惡化與使用化療有顯著的相關(guān)性?；熤苯訉?dǎo)致瀕死期的生活質(zhì)量下降，主要因不良反應(yīng)和毒性作用所致。因此，相關(guān)學(xué)會(huì)在制定終末期化療相關(guān)指南時(shí)，有必要進(jìn)行反思。”

　　但同期的編輯評(píng)論文章對(duì)此表達(dá)了不同的意見(jiàn)，美國(guó)俄勒岡健康和科學(xué)大學(xué)CharlesD.Blanke和ErikK.Fromme認(rèn)為：“在沒(méi)有確鑿的證據(jù)確定哪些患者真正獲益的情況下，現(xiàn)在就建議指南必須修改，禁止給終末期癌癥患者實(shí)施化療是不合適的。”不過(guò)他們也認(rèn)為：“如果腫瘤醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的生命不超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)該默認(rèn)不進(jìn)行積極治療。”

　　背景：終末期癌癥患者化療濫用？

　　美國(guó)“明智選擇”活動(dòng)中ASCO的專家小組認(rèn)為，給不能證實(shí)獲益的患者進(jìn)行化療，是腫瘤學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用最廣的最浪費(fèi)且最沒(méi)有必要的做法。ASCO也推薦，未能從之前的治療中獲益的患者和ECOG-PS得分≥3的患者不應(yīng)進(jìn)行化療，體能狀態(tài)較好的患者是化療獲益最大的群體。

　　盡管化療之于終末期癌癥患者的獲益并不肯定，但很多患者在生命末期仍在進(jìn)行姑息化療。例如有研究顯示，28%的晚期非小細(xì)胞肺癌患者體能狀態(tài)極差或不佳，但其中40%仍接受了化療，可其實(shí)非小細(xì)胞肺癌三線化療方案的總應(yīng)答率不過(guò)2%，四線方案則為0。

　　方法概述：

　　在這項(xiàng)研究中，研究人員探究了晚期癌癥患者中ECOG-PG、化療和去世前一周內(nèi)的生活質(zhì)量（QOD）之間的聯(lián)系。從2002年9月到2008年2月，研究人員對(duì)預(yù)期生命不足6個(gè)月的312例晚期癌癥患者進(jìn)行了評(píng)估。研究入組時(shí)，超過(guò)半數(shù)的患者（158例）接受化療?；熃M年齡更小、教育程度更高、合并疾病較少，ECOG-PS得分較低。

　　主要發(fā)現(xiàn)：

　　化療對(duì)總生存無(wú)顯著影響。與ASCO指南一致，體能狀態(tài)較好的患者更可能在生命晚期接受化療。但ECOG-PS得分0~1的患者接受姑息化療后，其QOD顯著低于不接受化療的患者。在難治性轉(zhuǎn)移性患者中并未觀察到生存獲益，而對(duì)于那些本來(lái)基礎(chǔ)體能狀態(tài)較好的患者，化療和較差的QOL之間存在明確的聯(lián)系。這與ASCO指南的推薦背道而馳。

　　思考：治療不等于希望

　　對(duì)于很多癌癥晚期患者來(lái)說(shuō)，即便醫(yī)生就他們的預(yù)后和治療的有限作用做了非常清晰、甚至是坦白的交代，他們可能也會(huì)有懷有巨大的壓力想要繼續(xù)治療。“不拋棄、不放棄”，他們可能會(huì)不停地從親朋好友那里聽(tīng)到這樣的鼓勵(lì)。但其實(shí)，絕大部分患者最終都要在這場(chǎng)戰(zhàn)役中落敗，或許不應(yīng)該對(duì)他們做出這樣的鼓勵(lì)？除外費(fèi)用不談，在腫瘤病房度過(guò)生命的最后幾個(gè)月，承受大量無(wú)效治療的毒性作用，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，真不是最佳的選擇。