說在前頭的話

　　·關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確，因此，目前并無治愈的辦法！（記住，說能治愈的都是耍流氓）

　　·「早期類風(fēng)關(guān)患者」經(jīng)過良好的治療后，多數(shù)是可以使癥狀完全消失的，這種“治愈”叫臨床緩解，但如果不注意自我護(hù)理，以后還是有復(fù)發(fā)的可能。

　　·不想忍受關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)變形殘疾的話，就要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療！

　　什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的自身免疫性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

　　RA的發(fā)病與遺傳、感染以及不注意保暖等多種因素有關(guān)，因此要預(yù)防RA，平時就要加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉、提高自身免疫力、預(yù)防寒濕侵襲、注重保暖。

　　如何判斷是否患類風(fēng)關(guān)？

　　RA的典型癥狀為：

　　·晨僵，即早上起床感覺關(guān)節(jié)僵硬，活動受限的現(xiàn)象，見于95%以上的類風(fēng)關(guān)患者，是患病的早期信號之一，其持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比。

　　·小關(guān)節(jié)（如手、足小關(guān)節(jié)）疼痛、腫脹、活動受限，通常為多關(guān)節(jié)同時發(fā)病，且有對稱性。

　　·關(guān)節(jié)周邊皮膚發(fā)紅發(fā)熱。

　　當(dāng)然，以上癥狀很容易被人忽視或者和其他疾病混淆，因此，判定是否患RA是有其標(biāo)準(zhǔn)的，特別是疾病早期的診斷尤為重要。

　　早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎

　　2、腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹

　　3、晨僵≥30分鐘

　　4、RF（類風(fēng)濕因子）陽性

　　5、抗CCP抗體陽性

　　其中，第4和第5兩個指標(biāo)需要驗血檢測，滿足5條中的3條即可診斷為ERA。

　　標(biāo)準(zhǔn)來源：《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》和《ClinExpRheumatol》。

　　RA發(fā)展到晚期，診斷癥狀就比較明顯了：患者晨僵的持續(xù)時間會更長，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)硬和變形、功能逐

　　如何進(jìn)行治療呢？

　　RA的治療以藥物治療為主，必要時可進(jìn)行外科手術(shù)。

　　1.消炎止痛藥

　　非甾體類抗炎藥是與激素藥物相對而言的，其具有解熱、止痛和消炎的作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，有助于幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，從而保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

　　此藥常見的有阿司匹林、水楊酸鎂、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、塞來西布等，其副作用主要表現(xiàn)在對胃腸道和腎臟的損害，但一般只要遵循醫(yī)囑用藥，還是比較安全有效的。

　　2.抗風(fēng)濕藥

　　慢作用抗風(fēng)濕藥可以抑制組織和關(guān)節(jié)的進(jìn)行性損傷，即能夠阻止關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)惡化下去，但常需數(shù)月才起效。目前主張在RA早期使用此類藥物，并進(jìn)行聯(lián)合用藥。

　　常見的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、來氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤、金制劑、環(huán)孢素等，

　　這些藥物的副作用除共有的胃腸道反應(yīng)外，還有其各自的副作用，如甲氨蝶呤的副作用還有肝損害，而環(huán)孢素則是血肌酐和血壓上升。

　　對于不嚴(yán)重的副作用，例如胃腸反應(yīng)等，可以考慮飯后用藥減輕癥狀，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用，則需要暫停藥物，找醫(yī)生進(jìn)行咨詢，調(diào)理緩解。

　　3.激素

　　糖皮質(zhì)激素起效快，應(yīng)用十分廣泛，是許多疾病的治療藥物。在RA的治療方面，主要起到消炎、退熱、抑制免疫反應(yīng)等作用。

　　由于長期大劑量的使用此藥，會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、向心性肥胖等癥狀，雖然這些副作用一般會在停藥后自行消退，但有些不良反應(yīng)一旦發(fā)生，就是不可逆的。

　　因此，使用此類藥物時應(yīng)遵循“小劑量，短療程”的用藥原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　4.生物制劑

　　生物制劑具有起效快、抑制骨破壞作用明顯、患者總體耐受性好的特點，與傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物相比，像依那西普這類腫瘤壞死因子抑制劑起效較快，并且在對傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無效的患者中療效較好，但價格昂貴。

　　5.手術(shù)

　　若疾病嚴(yán)重影響患者的正常生活，如肌腱斷裂（會造成相應(yīng)的功能障礙）或有斷裂的危險、神經(jīng)壓迫或有壓迫的危險、牙齒咬合困難等，則其可接受外科手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　患者的日常生活護(hù)理

　　（1）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，最需要的就是休息！熱水浴或熱敷可以緩解疼痛，另外固定患處的關(guān)節(jié)也可以緩解疼痛，嚴(yán)重時可使用止痛消炎的藥物。

　?。?）避免讓關(guān)節(jié)長期保持一個動作，同時不要讓關(guān)節(jié)長時間處于變形狀態(tài)。

　?。?）患者在急性期（晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等）不宜做過多的肢體關(guān)節(jié)活動，在非急性期時，可進(jìn)行適宜的晨練（練太極、健美操等）、散步、騎自行車、跳廣場舞之類的運(yùn)動。

　?。?）活動時，若關(guān)節(jié)感覺疼痛，應(yīng)立刻停止活動，檢查活動方法是否得當(dāng)。

　?。?）一定要注意做好關(guān)節(jié)處的保暖措施。

　?。?）堅持用藥，不要擅自加藥、減藥或停藥。

　　小知識

　　「風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」與「類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」

　　風(fēng)關(guān)和類風(fēng)關(guān)均屬于風(fēng)濕病，嚴(yán)格的說，并沒有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個疾病名詞，風(fēng)關(guān)只是「風(fēng)濕熱」（這才是真名）的臨床表現(xiàn)。風(fēng)關(guān)和類風(fēng)關(guān)是兩種不同的疾病。

　　1、病因不同。風(fēng)關(guān)是鏈球菌感染造成的，而類風(fēng)關(guān)是一種自身免疫性的疾病，目前病因不明。

　　2、疼痛的關(guān)節(jié)不同。風(fēng)關(guān)發(fā)病時以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害，而且常同時發(fā)生心臟炎；而類風(fēng)關(guān)發(fā)病時則是小關(guān)節(jié)對稱性腫痛，嚴(yán)重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變、功能喪失，甚至致殘。

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