據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)率是12.9%，新生兒高達(dá)24.4%，比成人高2倍和4倍。國(guó)家食藥監(jiān)總局近日發(fā)布的藥品不良反應(yīng)報(bào)告顯示，2016年14歲(含)以下兒童報(bào)告數(shù)量占報(bào)告總量的10.6%，其中嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告占兒童報(bào)告總量的5.5%。

　　如此之高的不良反應(yīng)率，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)敲響警鐘!

　　先來(lái)看看兒科疾病特點(diǎn)

　　兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有以下幾方面：

　?、賯€(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大；

　?、趯?duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)；

　?、蹆和闻K發(fā)育未完全，對(duì)藥物毒性的清除能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于常人。

　　④兒童期所罹患疾病與成年人相比有一定的差別：表現(xiàn)為不典型、發(fā)展快速、多為重癥的特點(diǎn)；在診斷時(shí)表述不準(zhǔn)，指標(biāo)不定。

　　用藥指導(dǎo)

　　1.因?yàn)橐陨弦恍﹥和颊咴谂R床的特殊性，我們醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

　?、儆盟帟r(shí)機(jī)：先物理治療。應(yīng)該先觀察病情變化。如發(fā)熱，應(yīng)該先弄清原因，兒童體溫較成人高，體溫低于38.5℃時(shí)，不必用退燒藥，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降溫。

　?、谒幬锓N類：盡量簡(jiǎn)單化。一是“能用一種藥就不用兩種”，以免藥物作用疊加，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高，一般原則是盡量不超過(guò)三種藥物聯(lián)用；二是單一成分的藥物更安全。藥名帶“復(fù)方”兩字的要慎用，如復(fù)方甘草片，雖止咳效果好，但3歲以下兒童不宜用。

　　③劑型劑量：首選兒童裝。在造成用藥不良反應(yīng)的原因中，用藥過(guò)量超過(guò)40%。正確的做法是盡量選“兒童裝”，如針對(duì)發(fā)燒、腹瀉等兒童常見(jiàn)病癥，基本都有兒童劑型；若沒(méi)有的，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)體重、體表面積折算等方法指導(dǎo)用藥。

　?、芙o藥方式：首選口服藥。兒童科學(xué)用藥的順序?yàn)榭诜?、肌注、靜脈輸液。原則上能口服就不要掛點(diǎn)滴。嬰幼兒輸液本就比成人難，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也更高。用口服藥時(shí)，要注意選擇適合兒童的劑型，例如用半衰期較長(zhǎng)的藥物，可以減少用藥次數(shù)。

　　2.分享一部分兒童用藥的藥效學(xué)特點(diǎn)

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：兒童期由于血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性大，導(dǎo)致某些藥物容易透過(guò)血腦屏障，這一特點(diǎn)有利有弊。

　　例如：利——腦炎、腦膜炎的治療；弊——抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥；

　?、趦?nèi)分泌系統(tǒng)：兒童期內(nèi)分泌系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，許多激素和抗激素制劑會(huì)擾亂兒童內(nèi)分泌，導(dǎo)致甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等功能發(fā)生變化，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

　　例如：糖皮質(zhì)激素可影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，長(zhǎng)期服藥會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下。對(duì)氨基水楊酸、磺胺類可抑制甲狀腺激素合成，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

　?、垩合到y(tǒng)：正常人體血細(xì)胞是在骨髓及淋巴組織內(nèi)生成，胎兒剛出生時(shí)全身骨髓普遍能夠生成血細(xì)胞，5歲后由四肢遠(yuǎn)端向心性退縮。兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。

　　例如：兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細(xì)胞增多、粒細(xì)胞減少、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如：氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　④水鹽代謝

　　1：兒童期易致脫水與電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期禁食、嚴(yán)重嘔吐容易出現(xiàn)低血鉀、低鈉血癥；腹瀉患兒容易出現(xiàn)脫水、酸中毒。兒童不輕易使用瀉下藥、利尿藥。

　　2：小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。例如：1.苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質(zhì)激素在影響鈣鹽吸收的同時(shí)，還影響骨骼鈣鹽代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、脫鈣，嚴(yán)重者發(fā)生骨折，影響生長(zhǎng)發(fā)育。2.四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，伴隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。