通過前幾期的鋪墊，相信大家對常見脾胃病已經(jīng)有了一定的認識。回過頭來看看，似乎這些疾病間又有著千絲萬縷的關(guān)系。那么，是時候請出這位重量級的朋友——幽門螺桿菌（Hp）了。

　　說起這位朋友，百般滋味涌上心頭，作為一名消化科大夫，幾乎每天都在和它打交道。下面這個案例則與其有關(guān)。

　　夏日雨后，天氣異常悶熱，門診上依舊是人聲鼎沸、人山人海，看著排起的長隊，心中不免有些焦躁，遂決定趁著學(xué)生打方子的間隙出去透透氣。站在走廊上，一位正拿著化驗單愁眉不展的年輕小伙子，見我便問，“醫(yī)生，您是看消化的吧。我們公司上周體檢，醫(yī)生說我這個值偏高，您看看嚴重不？”

　　我瞧了瞧，原來是13C呼氣試驗的結(jié)果，DOB值為23。

　　“這是檢查胃內(nèi)幽門螺桿菌的，正常值是4，你這項指標(biāo)偏高，還是有點問題的。”

　　“那我去掛下號，一會兒找您看看可以嗎？”

　　“可以。”

　　言罷，回到診室繼續(xù)坐診?？赐陰孜徊∪撕?，小伙子就進來了。

　　“醫(yī)生，幽門螺桿菌我也聽過，您能跟我詳細說說嗎？”

　　“好的。我們把這個桿菌的名字拆開來看下：

　　幽門

　　決定了這種細菌主要寄居在人體的胃內(nèi)。

　　螺桿菌

　　指的是這種細菌的形狀及類別，是一種螺旋形的、微厭氧的桿菌，這種特殊形態(tài)有助于Hp在胃液內(nèi)活動，并穿過粘液層。

　　我們知道，胃內(nèi)環(huán)境呈酸性，一般細菌是無法生存的，而Hp作為胃內(nèi)駐扎的唯一的一支細菌大軍，得益于其體內(nèi)產(chǎn)生的尿素酶，這種酶可降解胃液中的尿素，產(chǎn)生氨，使Hp周圍形成一個堿性的微環(huán)境，如同一個絕緣層，令其免受胃酸的危害。但是產(chǎn)生的氨過多可損傷胃黏膜細胞，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生；又可使胃黏膜PH值增高，干擾了正常胃酸對促胃液素的反饋抑制作用，使得促胃液素（胃酸分泌減少時，促進胃酸分泌）升高，導(dǎo)致胃酸分泌增多，破壞正常的黏膜屏障，誘導(dǎo)疾病的發(fā)生。”

　　“??？這么嚴重啊，那幽門螺桿菌是怎么致病的？”

　　“上面也提到了，Hp目前已明確的致病機制主要是其產(chǎn)生的毒素和有毒性作用的酶破壞胃黏膜屏障，引起炎癥反應(yīng)、促進胃酸過多分泌等。其中，對胃黏膜屏障的破壞主要由于Hp產(chǎn)生的毒素、有毒性的酶（比如說尿素酶）及其誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（Hp感染后可在某些炎性趨化因子的作用下誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加速黏膜損傷）所造成；胃酸分泌增加的機制上面已經(jīng)提到，這里不多說了（氨與促胃液素）；還有一些因Hp感染誘導(dǎo)產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)，可進一步損傷胃腸黏膜。”

　　“感染了Hp，會引起哪些疾病?。?rdquo;

　　幽門螺桿菌引起疾病

　　消化性潰瘍

　　早在1982年，有兩名澳大利亞的科學(xué)家（馬教授和沃教授）就已證明這一點，說起這段歷史，倒是頗有意思。起初，他們提出的胃潰瘍和胃癌是由Hp引起的假說引起了其他科學(xué)家和醫(yī)生們的嘲笑，因為人們普遍認為沒有細菌可以在強酸環(huán)境下存活。后來這位馬教授決定為醫(yī)學(xué)獻一回身，就服用了一瓶從一位66歲潰瘍病人胃里分離出來的幽門螺桿菌，不久后，便‘如愿’患上了胃潰瘍，好在值得慶幸的是，這位勇于獻身的科學(xué)家最終用抗生素治愈了胃潰瘍，并因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。故Hp感染與消化性潰瘍關(guān)系密切；

　　慢性胃炎

　　由于Hp感染可誘發(fā)胃黏膜炎癥反應(yīng)，使其經(jīng)歷損傷、變性、丟失的過程，腺體亦逐漸出現(xiàn)萎縮。由Hp感染衍變到癌的過程可依次經(jīng)過淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化、異型增生、胃癌；故Hp與胃癌的發(fā)生亦有一定關(guān)系，

　　胃癌

　　Hp代謝產(chǎn)物除直接損傷黏膜造成炎癥反應(yīng)外，還具有一定的基因毒性，可引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化，亦可引起胃癌；臨床研究亦顯示，Hp根除治療可降低胃癌或癌前病變的發(fā)生率[1]；目前認為，Hp可能是功能性消化不良的致病因素之一，但由于根除Hp治療并非對所有的功能性消化不良患者有效，故仍存在一定的爭議；

　　胃腸外的疾病

　　Hp感染還可引發(fā)一些胃腸外的疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血……”

　　“我平時生活上很注意啊，怎么就會感染Hp呢？”

　　此病易感染途徑

　　年齡

　　年齡是Hp感染的危險因素，隨著年齡的增加，機體各方面機能逐漸衰退，導(dǎo)致黏膜防御屏障功能減退，故Hp感染與年齡呈正相關(guān)；

　　口-口和糞-口傳播

　　Hp感染傳播方式主要是口-口和糞-口途徑，依靠飲食和飲水為媒介，由于中國人聚餐多采用共餐制，故此種方式增加了Hp的感染率；

　　吸煙、飲酒

　　也有研究顯示，吸煙、飲酒亦可能與Hp感染呈正相關(guān)性，但亦有一些文獻報道，吸煙、飲酒與Hp感染呈負相關(guān)，吸煙可提高胃酸分泌而減少Hp感染[2]，目前存在較大爭議。”

　　“我已經(jīng)做了13C呼氣試驗，還有必要在做其他檢查嗎？”

　　“一般有關(guān)Hp的檢測手段分為侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測方法主要包括尿素酶試驗、細菌培養(yǎng)、活檢等。

　　尿素酶試驗

　　其中尿素酶試驗是所有檢測手段中最為簡便迅速的一種方法，一般在胃鏡檢查同時進行，是臨床常用方法。胃黏膜組織細菌培養(yǎng)是診斷Hp感染的最可靠方法，其敏感性和特異性分別可達98%和100%；

　　13C、14C尿素呼氣試驗

　　另一類非侵入性檢測方法，你已經(jīng)用過了，也就是13C、14C尿素呼氣試驗，這兩種方法無創(chuàng)，簡便易行，可作為追蹤觀察治療效果的最好辦法；

　　其次還有PCR檢測技術(shù)、糞便Hp抗原試驗等。但根據(jù)全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組會議制定的Hp臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)所提倡的檢測方法——①Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色等）和②尿素酶試驗、13C、14C尿素呼氣試驗，以上2項中任1項陽性即可診斷Hp感染[3]。所以您若沒有什么其他不適，暫可不必再做過多檢查。”

　　“既已確診，該怎么治療呢？”

　　“目前臨床上的治療原則還是以根除幽門螺桿菌為主，尤其是對于消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤患者，我們強烈推薦根除Hp治療；對于其他伴Hp陽性的疾病，我們亦推薦，如慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜糜爛及萎縮、胃癌術(shù)后患者、計劃長期使用NASID類藥物（如阿司匹林）患者、胃癌家族史等。隨著耐藥率的增加，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率低于或遠低于80%，延長療程作用有限，已不適合我國大多數(shù)地區(qū)使用。近年來[4-5]，國內(nèi)外研究顯示含鉍劑四聯(lián)療法取得了良好的效果。最新的MaastrichtⅣ共識表示,在克拉霉素高耐藥率(15%～20%)地區(qū)，首先推薦含鉍劑的四聯(lián)療法。由于鉍劑四聯(lián)方案根除率更高，安全性較高，且我國鉍劑應(yīng)用廣泛，獲得方便，故在第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中作為一線治療方案被推薦[6]。推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）+2種抗生素（達莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星等），療程為10天或14天。當(dāng)然，臨床中還有一些對抗生素不耐受，容易引起藥物不良反應(yīng)（比如說食物過敏、腸道菌群失調(diào)、頭暈、注意力不集中等）的人群，我們又有另一套治療方案。”

　　“哦？什么治療方案？抗生素的話，還是算了吧，我以前一吃抗生素胃就不舒服。”

　　“其實，一些研究顯示，根除Hp后的一些人群反而容易患反流性食管炎、Barrett食管等疾病。并且，早在人類種群開始，Hp就已寄居在人類體內(nèi)，并伴隨著人類跨越了幾千年的光陰，但實際上這類人群中卻僅有少部分人患病，可見Hp并非我們想象中那般十惡不赦。所以對于一些Hp陽性而排除其他重大疾病、四聯(lián)療法反復(fù)殺菌而DOB值仍高者，我們擬通過中醫(yī)藥治療，結(jié)合一些調(diào)整胃腸菌群的藥物，通過改變內(nèi)環(huán)境以達到驅(qū)邪外出之目的，而并非真正意義上的“趕盡殺絕”。我們團隊?wèi)?yīng)用上述方案對27例Hp感染患者進行了一個小樣本的臨床試驗，運用中藥方劑聯(lián)合雙歧桿菌及質(zhì)子泵抑制劑取代了以往的三聯(lián)、四聯(lián)療法，結(jié)果示總有效率為51.85%，其中痊愈4例（根除率），顯效5例（DOB值下降≥75%），有效5例（DOB值下降50%-74%），無效13例（DOB值下降≤49%或者較前升高），說明本方案具有一定的臨床療效，并且無不良反應(yīng)。我們雖然無法將中藥聯(lián)合治療作為抗Hp的一線方案，但卻提出一條符合中醫(yī)整體觀的新思路，且被證實尚有一定的可行性及有效性。”

　　“您就按這個思路給我治吧，聽起來很有道理。”

　　“好的。中醫(yī)學(xué)一般認為Hp感染多因外邪侵襲、飲食不潔（節(jié)）、情志失調(diào)等所致，以脾胃虛弱為本，兼夾濕熱、郁熱、氣滯、血瘀等病理因素[7]。故臨床上以脾胃濕熱、肝胃郁熱等證型多見。”

　　“哦……那您給我開方子吧，我一定謹遵醫(yī)囑，回去按時吃藥。”

　　結(jié)合其癥狀、舌象（舌質(zhì)暗紅，苔薄黃），脈證（脈弦數(shù)），提筆為其擬方，醋柴胡10g、炒梔子10g、陳皮6g、青皮6g……

　　“李醫(yī)生，您說我平時還需要注意些什么嗎？”

　　日常生活需注意

　　與他人分餐

　　首先，建議您回家后和家人分餐，避免再度感染，您家人也可以過來做下檢查以進一步篩查；

　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

　　其次，如戒煙戒酒，減少外出飲食等。由于Hp感染亦屬中醫(yī)濕熱邪氣范疇，濕熱之邪易困阻脾胃，脾喜燥惡濕，而肉食、油炸、煙酒之類最易影響脾胃功能，導(dǎo)致濕熱內(nèi)傷，從而誘發(fā)幽門螺桿菌的滋生；

　　注意口腔衛(wèi)生

　　再次，由于幽門螺桿菌主要通過口-口或糞-口途徑傳播，故平時應(yīng)勤刷牙，勤換牙具，飯前便后勤洗手，有效切斷其傳播途徑；停藥4周后復(fù)查Hp情況。”

　　“好的，李大夫，謝謝您！”

　　經(jīng)過一段時間的中西醫(yī)結(jié)合治療，這位患者13C呼氣試驗結(jié)果已恢復(fù)正常。中醫(yī)學(xué)研究人體正常生命活動和疾病的發(fā)展變化是從整體出發(fā)。整體觀當(dāng)然不僅僅局限于人與自然、人與社會，人體自身亦是一個有機的整體。故任何部位發(fā)生的病變都可以通過調(diào)整整個機體的內(nèi)環(huán)境而達到治愈的目的。幽門螺桿菌在中醫(yī)病因?qū)W中作為“邪”而存在，正邪相爭，打破了人體陰陽氣血之平衡，遂發(fā)病。故通過調(diào)整人體微生態(tài)，改變正邪消長狀態(tài)，使人身之“正”處于相對優(yōu)勢地位，則病可漸去。

　　參考文獻：

　　[1]周麗雅,宋志強.幽門螺桿菌感染與胃癌[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(5):349-351.

　　[2]OgiharaA,KikuchiS,HasegawaA,etal.RelationshipbetweenHelicobacterpyloriinfectionandsmokinganddrinkinghabits.[J].JournalofGastroenterology&Hepatology,2000,15(3):271–276.

　　[3]李巖.幽門螺桿菌檢測方法[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(1):15-16.

　　[4]MalfertheinerP,BazzoliF,DelchierJC,etal.Helicobacterpylorieradicationwithacapsulecontainingbismuthsubcitratepotassium,metronidazole,andtetracyclinegivenwithomeprazoleversusclarithromycin-basedtripletherapy:arandomised,open-label,non-inferiority,phase3trial.[J].Lancet,2011,377(9769):905.

　　[5]徐小青,孫欽娟,廖靜賢,等.含鉍劑和克拉霉素的四聯(lián)根除方案在幽門螺桿菌一線治療中的作用[J].胃腸病學(xué),2012,17(1):5-9.

　　[6]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿*劉文忠,謝勇,成虹,等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):832-837.

　　[7]段飛茹,王志勇.中藥治療Hp相關(guān)性胃炎臨床體會[J].中國中醫(yī)藥,2012,10(9):16.