在臨床工作時間愈久，愈發(fā)現(xiàn)國內(nèi)多數(shù)急性白血病患者存在缺乏一些基本常識，處理不當(dāng)則每每影響療效，令人扼腕痛心！在此簡單例舉：

　　1、不該省的不要節(jié)省

　　急性白血病是一種惡性程度極高的疾病，患者一旦診斷往往需要立即治療，費用高昂，多數(shù)患者存在費用不足情況。于是，盡量節(jié)省費用就成了必須面對的難題。建議患者從一開始就要和醫(yī)生盡可能的多多溝通，了解誘導(dǎo)緩解及緩解后治療的整個治療安排。只有全面了解治療程序和治療內(nèi)容才可能選擇合適的治療流程。絕對不能節(jié)省的費用是剛剛診斷時需要進行的全面評估，包括骨髓細胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體分析及特殊基因異常等檢查。這樣才能確定患者本人的危險程度，才能合理選擇個體化的治療方案，才能避免走彎路，才能選擇最優(yōu)化治療方法。

　　如果治療前檢查顯示屬低危及中?；颊?，標(biāo)準(zhǔn)DA方案誘導(dǎo)治療后優(yōu)先考慮足療程強化治療，強化后不需要進行維持治療，因為這樣的強化治療后繼續(xù)低劑量維持治療無助于減少復(fù)發(fā)，反而增加化療毒性，強化治療后進入觀察和隨訪期，復(fù)發(fā)或有復(fù)發(fā)趨勢時再開始治療。與標(biāo)準(zhǔn)劑量化療相比，這種安排將治療期縮短，提高了療效，同時與長期低劑量維持治療相比費用不見得會高。中?；颊咭嗫梢钥紤]緩解后行自身干細胞支持下的大劑量化療。

　　由于長期低劑量維持治療需要定期住院化療，相當(dāng)部分的生存時間實際上在醫(yī)院度過，嚴重影響了生活質(zhì)量。而這兩種緩解后治療方案在一定程度上不僅使更多患者存活時間延長，而且改善了患者的生存質(zhì)量。同時對這部分患者而言，過早的異基因造血干細胞移植(外周血或骨髓)，并不能帶來顯著的療效提高。當(dāng)然，與長期低劑量維持治療相比，造血干細胞移植顯示出明顯的遠期生存優(yōu)勢。

　　如果治療前評估或治療過程中評估為高危病人，則誘導(dǎo)治療方案可以加強劑量，緩解后行干細胞移植才能讓更多病人受益。因而，治療前的全面評估非常重要，直接關(guān)系需不需要加強化療，需不需要進行干細胞移植，醫(yī)師和患者需要高度重視，如果所就診醫(yī)療機構(gòu)不能完善相關(guān)檢查，可以考慮送到具備條件的機構(gòu)進行檢查和評估。這個錢是最不應(yīng)該節(jié)省的。

　　2、陪護人員極其重要

　　白血病病人發(fā)病和化療過程中及化療后的一段時間里，身體已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，很多重要器官的功能受到影響，機體免疫力往往顯著降低。所以，極容易發(fā)生各種并發(fā)癥。最常見的合并癥是感染，出血。正常人具有完整的皮膚黏膜等天然防線，同時，具有強大的細胞和體液免疫能力，所以抵抗力強。受白血病細胞和化學(xué)藥物的影響，白血病患者的抵抗能力非常低下。這時，由于正常細胞被白血病細胞替代，細胞免疫功能低下，同時伴隨著體液免疫的下降，所以天然屏障往往是這些患者的最后一道防線。因而，口腔、皮膚，肛門，穿刺部位等地方的護理和清潔就顯得極其重要。護理得當(dāng)，可以大大降低感染和出血的風(fēng)險，反之，大大增加了危險，因而發(fā)生敗血癥等嚴重并發(fā)癥。

　　在國內(nèi)的醫(yī)療條件下，醫(yī)療資源極其緊張，單靠醫(yī)生和護士不可能護理方面滿足要求。因而我在臨床過程中非常重視患者陪護的作用。白血病患者最常見的感染部位是肺部、口腔、肛周，皮膚。因而特別需要注意手衛(wèi)生，皮膚衛(wèi)生，用具衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強藥物漱口，藥物肛周護理。不僅患者本人需要全方位衛(wèi)生，而且陪護、清潔人員及醫(yī)護人員也需要高度重視避免醫(yī)源性感染，避免相互之間的交叉感染，給患者以全方位的潔凈環(huán)境。

　　3、飲食要求

　　中國人歷來重視和相信食物的重要性，因而，常常詢問在治療過程中的飲食問題。實際上，在西醫(yī)治療過程中，食物的藥療作用非常有限，不能代替藥物的作用。飲食要求很簡單：清潔、清淡、營養(yǎng)、易消化。一味增加營養(yǎng)，營養(yǎng)過剩不僅增加了消化道負擔(dān)，而且可能發(fā)生胰腺炎等并發(fā)癥。反之，過多限制飲食，可能進一步加重患者已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，不利于消化道的正常功能。另外，在免疫力低下的時候，避免食用胡椒、霉豆腐、隔夜飯菜等含有霉菌的食物以減少感染的發(fā)生。

　　4、聽從醫(yī)護安排

　　白血病患者需要多次住院治療，因而，或多或少對白血病有所了解，對治療方案和藥物有所了解，因而，部分自主性很強的患者會在診療過程中堅持自己的片面理解，并提出要求。固然，在診療活動中，多多溝通和提出自己的意見很重要，但是告誡患者聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，而非看病如同進超市一樣隨意“點菜”，指導(dǎo)醫(yī)護的工作。

　　臨床問題非常復(fù)雜，化療和治療方案需要隨著患者的不同情況、治療的不同時期做出相應(yīng)的調(diào)整和變動。不可能一種化療方案用到底，同樣的治療方案對不同病人，同一病人不同時期可能帶來不同的治療反應(yīng)和療效及副作用。隨意改變就診時間，隨意決定出院時間，往往增加了并發(fā)癥發(fā)生的機會。這樣的片面理解和固執(zhí)往往適得其反，增加了風(fēng)險，降低了控制疾病的機會，最終后悔莫及。