患者問：

　　我是一名慢性粒細(xì)胞白血病患者，現(xiàn)在用格列衛(wèi)治療，病情并沒有見到明顯好轉(zhuǎn)，請(qǐng)問慢性粒細(xì)胞白血病患者在格列衛(wèi)治療沒有效果怎么辦？這病還能治嗎？

　　血液病專家回答：

　　您好，慢性粒細(xì)胞白血病患者在治療過程中需要注意多方面因素。慢性粒細(xì)胞白血病患者在應(yīng)用伊馬替尼（格列衛(wèi)）的過程中，有的患者會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，比如患者半年到一年以上，BCR-ABL融合基因仍然能夠檢測(cè)到，或者在患者應(yīng)用伊馬替尼治療之后，BCR-ABL融合基因剛開始是陰性，但是后來經(jīng)過一段時(shí)間之后，融合基因轉(zhuǎn)為陽性，這種情況下，我們就考慮伊馬替尼耐藥，會(huì)考慮更換新的藥物。

　　慢性粒細(xì)胞白血病患者最常用的新藥物就是第二代酪氨酸激酶抑制劑，其中達(dá)沙替尼應(yīng)用較多，我們可以考慮給患者應(yīng)用達(dá)沙替尼。在達(dá)沙替尼應(yīng)用過程中，也要必須三個(gè)月左右檢測(cè)一次BCR-ABL融合基因，但是達(dá)沙替尼相比較伊馬替尼來說，應(yīng)用時(shí)間較短，所以現(xiàn)在研究達(dá)沙替尼相關(guān)副作用的方面不如伊馬替尼全面，對(duì)其安全性了解比較少，這也是達(dá)沙替尼的弱點(diǎn)。但是大部分應(yīng)用伊馬替尼耐藥的慢性粒細(xì)胞白血病患者，在應(yīng)用達(dá)沙替尼基本上都能取得較好的療效，比如在經(jīng)過半年左右的時(shí)間，BCR-ABL融合基因能夠轉(zhuǎn)陰，但是再繼續(xù)應(yīng)用達(dá)沙替尼過程中，有部分病人還會(huì)出現(xiàn)BCR-ABL融合基因轉(zhuǎn)為陽性，那么這種情況下怎么辦呢？

　　慢性粒細(xì)胞白血病患者在應(yīng)用一代、二代酪氨酸激酶抑制劑治療無效之后就沒有別的辦法了，現(xiàn)在市場(chǎng)上還有第三代酪氨酸激酶抑制劑，患者能夠找到的，就是伯舒替尼和普納替尼，慢性粒細(xì)胞白血病患者在出現(xiàn)耐藥之后，必須要檢測(cè)BCR-ABL融合基因激酶區(qū)的突變，看患者哪個(gè)激酶區(qū)突變，如果患者有其他激酶區(qū)突變，對(duì)一代、二代酪氨酸激酶抑制劑仍然有效，患者就可以繼續(xù)用，如果經(jīng)過檢測(cè)，出現(xiàn)慢粒T315I基因突變，那么這個(gè)患者對(duì)一代、二代酪氨酸激酶抑制劑效果都不好，這種情況下怎么辦呢？現(xiàn)在有第三代酪氨酸激酶抑制劑-普納替尼,其對(duì)于T315I基因突變是有效的，是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。另外除了酪氨酸激酶抑制劑外，還有其他的治療方法，例如高三尖杉酯堿、亞砷酸，這些藥物對(duì)于T315I基因突變也仍然有效，可以結(jié)合病人自身情況，更換不同的藥物。