腦深部電刺激簡(jiǎn)介

　　腦深部高頻電刺激(DBS)已經(jīng)發(fā)展成為傳統(tǒng)的立體定向功能神經(jīng)外科中常用的毀損手術(shù)的替代方法。DBS已經(jīng)證實(shí)是一種有效的方法，由于它具有可逆性和可調(diào)性的特點(diǎn)，大大降低了手術(shù)的致殘率。這種手術(shù)方法最開始應(yīng)用于治療運(yùn)動(dòng)障礙病，常選用的幾個(gè)靶點(diǎn)位置為丘腦、蒼白球和丘腦底核?，F(xiàn)在DBS已經(jīng)拓展到癲癇、肌張力障礙和叢集性疼痛等其他適應(yīng)癥;最近還用于治療強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)穢語綜合征和抑郁癥等精神障礙性疾病。DBS最近還用于其它疾病的試驗(yàn)治療中，這些疾病將來可能成為新的適應(yīng)癥。DBS的作用機(jī)制很復(fù)雜，可能包括細(xì)胞放電的抑制，神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭，阻斷或興奮抑制性環(huán)路進(jìn)而功能性阻滯，在刺激部位產(chǎn)生類似毀損的效應(yīng)等。在動(dòng)物模型中已經(jīng)證實(shí)高頻電刺激丘腦底核可以產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用，但在帕金森患者還沒有得到驗(yàn)證?？萍嫉陌l(fā)展將會(huì)不斷提高和改進(jìn)高頻電刺激的效果，并且在將來拓展到新的靶點(diǎn)和新的適應(yīng)癥。

　　腦深部電刺激的作用機(jī)制

　　盡管DBS正在被越來越多地用于臨床治療，但它的作用機(jī)制尚不十分清楚，最簡(jiǎn)單的解釋是根據(jù)最基本的電生理原理，DBS通過刺激興奮電極觸點(diǎn)周圍的神經(jīng)突觸或細(xì)胞體，增加刺激部位的突觸投射，如最初人們刺激腦室周圍灰質(zhì)中的下行痛覺抑制通路來治療頑固性疼痛。

　　隨著DBS在外科治療中的廣泛應(yīng)用，也使人們對(duì)其作用機(jī)制研究的興趣不斷增加。目前對(duì)DBS作用機(jī)制的研究主要集中在興奮和抑制的雙向作用。

　　腦深部電刺激(DBS)的適應(yīng)癥

　　帕金森

　　癲癇

　　扭轉(zhuǎn)痙攣

　　運(yùn)動(dòng)障礙病

　　叢集性頭痛

　　強(qiáng)迫癥

　　抑郁癥

　　肥胖和厭食

　　腦深部電刺激DBS的臨床應(yīng)用前景

　　高頻電刺激是一種有效的外科手術(shù)工具，它可應(yīng)用于許多不同的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，也可以用于不同的適應(yīng)癥。它的低致殘率和可逆性允許我們將該技術(shù)應(yīng)用于毀損方法無法嘗試的靶點(diǎn)和疾病。這并不是說未經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估就把該方法應(yīng)用病人是公正的，該方法應(yīng)用前必須徹底地調(diào)查其優(yōu)缺點(diǎn)，遵循很高的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，尤其要在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上才能應(yīng)用病人。

　　特別是在精神疾病領(lǐng)域，必須記住的是精神外科在西方國(guó)家因?yàn)橐恍o法控制的錯(cuò)誤操作而被禁止。高頻電刺激提供了一種新的方法，而且這種精神外科的第二次機(jī)會(huì)已經(jīng)被認(rèn)識(shí)到了，千萬不要再被不合理的操作方法所破壞。

　　未來五年展望

　　在技術(shù)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步的步伐突飛猛進(jìn)的時(shí)代，未來的前景是很難預(yù)測(cè)的。但很明確的是，隨著納米技術(shù)的出現(xiàn)和功能影像揭示的神經(jīng)生理學(xué)知識(shí)的增加，高頻電刺激必將應(yīng)用于更加廣泛的領(lǐng)域。這將包括彌補(bǔ)功能喪失患者的某些缺陷。與此同時(shí)，藥物研發(fā)的不斷進(jìn)展可能會(huì)取代一些當(dāng)前DBS的適應(yīng)癥，就像左旋多巴曾經(jīng)取代了治療帕金森病的立體定向毀損手術(shù);但將來的一段時(shí)間內(nèi)，高頻電刺激作為帕金森病的主要治療方式之一仍然是不可替代的。

　　DBS目前是多學(xué)科關(guān)注的重要領(lǐng)域

　　DBS的可逆性和適應(yīng)性是這種手術(shù)方法成功的主要原因。DBS的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是致殘率低，例如，可以同期進(jìn)行完全對(duì)稱的雙側(cè)手術(shù)，而雙側(cè)同期射頻毀損手術(shù)幾乎是不可接受或者至少是危險(xiǎn)的。DBS這些積極的因素允許我們大膽創(chuàng)新去尋找新的和更深的腦內(nèi)靶點(diǎn)，如STN和PPN以及嘗試新的適應(yīng)癥。

　　取得初步的臨床研究結(jié)果后，申請(qǐng)DBS療法合法的用于新的適應(yīng)癥還需要隨機(jī)、雙盲的臨床實(shí)驗(yàn)。DBS可以根據(jù)設(shè)計(jì)的研究方案打開或關(guān)閉電刺激，這樣方式可以更好的對(duì)比臨床效果，而其他療法不具備這一特點(diǎn)。與不可逆的手術(shù)(如采用毀損手術(shù)，移植手術(shù)或轉(zhuǎn)基因細(xì)胞植入)相比，以刺激為主要治療方式的DBS療法可以很方便的進(jìn)行雙盲評(píng)估，而不可逆手術(shù)的假性對(duì)照手術(shù)本身就存在倫理問題的爭(zhēng)議。

　　目前階段我們可以做出第二個(gè)結(jié)論：在過去5年(2005-2010)的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明高頻電刺激是一把“靈活的手術(shù)刀”，它能夠應(yīng)用于各種各樣可以作為潛在靶點(diǎn)的部位，并且能夠?yàn)樘结樔ピu(píng)估該療法在基于理性思維的新適應(yīng)癥的效果。