疾病科普丨關(guān)于兒童弱視的幾個(gè)問題

2017-07-07 來源：西瓜媽媽兒科醫(yī)生李絢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：弱視主要是出生后視功能發(fā)育過程中形成的，因此絕大多數(shù)弱視都是后天性的屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視，所以弱視兒童的家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)了解到，真正的兒童弱視先天性是極少見的。

　　問：弱視是怎么回事

　　答：弱視是兒童發(fā)育過程中的常見病、多發(fā)病。弱視的定義是：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9，且不能矯正者均列為弱視。兒童弱視的發(fā)病情況，國(guó)內(nèi)外報(bào)道不甚一致，最低的僅0.8%，最高的達(dá)4.4%。根據(jù)我國(guó)各地區(qū)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)兒童弱視發(fā)病率大約為3%～3.8%。

　　問：弱視是先天的嗎

　　答：弱視主要是出生后視功能發(fā)育過程中形成的，因此絕大多數(shù)弱視都是后天性的屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視，所以弱視兒童的家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)了解到，真正的兒童弱視先天性是極少見的。

　　問：弱視有哪些危害

　　答：弱視的最大危害是患兒不僅僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺。專家們認(rèn)為弱視的危害大于近視，因?yàn)榛加袉渭兘暤膬和?，視覺細(xì)胞和神經(jīng)還能受到清晰物象的刺激而不會(huì)衰退；弱視則不同，由于患眼的視覺細(xì)胞和神經(jīng)長(zhǎng)期受不到清晰物象的準(zhǔn)確刺激而衰退。長(zhǎng)此以往，有些患者就會(huì)出現(xiàn)廢用性外斜。因此，弱視眼對(duì)于患者來說，將一輩子影響生活、學(xué)習(xí)和工作。

　　問：如何早期發(fā)現(xiàn)弱視？

　　答：治療兒童弱視的關(guān)鍵是如何能早期發(fā)現(xiàn)弱視。只有早期發(fā)現(xiàn)，才可能進(jìn)行早期治療，那樣才有可能獲得較好的療效。2歲以內(nèi)的兒童視覺發(fā)育是關(guān)鍵期，但是這時(shí)期內(nèi)的兒童又不會(huì)查視力，這就給早期發(fā)現(xiàn)弱視帶來了很大的困難。

　　為了早期發(fā)現(xiàn)弱視，要求家長(zhǎng)注意密切觀察幼兒有無眼位異常、眼球震顫、看東西時(shí)姿勢(shì)偏斜等。醫(yī)生檢查后，如發(fā)現(xiàn)旁中心注視者要考慮到弱視，要檢查眼位和眼球運(yùn)動(dòng)情況，必要時(shí)散瞳檢查屈光等情況。通過家長(zhǎng)的細(xì)心觀察，眼科醫(yī)生的仔細(xì)檢查，絕大多數(shù)弱視兒童是可以早期發(fā)現(xiàn)的；必要時(shí)可進(jìn)行視覺電生理檢查，它是早期發(fā)現(xiàn)弱視的很重要的手段。

　　問：弱視治療時(shí)間長(zhǎng)短可以估計(jì)嗎

　　答：醫(yī)生診斷的正確性，治療方案的合理性，弱視兒童家長(zhǎng)的重視程度，在治療中弱視兒童能否認(rèn)真和堅(jiān)持，都會(huì)影響到治療效果。療程長(zhǎng)短與弱視的嚴(yán)重程度有關(guān)，重度弱視的療程長(zhǎng)，輕度弱視的療程短；療程與弱視眼的注視性質(zhì)有關(guān)，一般地講，中心注視比較周邊注視的弱視眼療程要明顯地短；療程長(zhǎng)短與弱視眼的類型有關(guān)。屈光不正性弱視療程相對(duì)最短，屈光參次性弱視則次之，斜視性弱視的療程相對(duì)最長(zhǎng)；療程與弱視兒童的年齡也有關(guān)。年齡愈小，療程愈短；年齡愈大，療程愈長(zhǎng)。

　　問：弱視有藥可治嗎

　　答：目前，弱視的治療尚無行之有效的藥物，因?yàn)槿跻暿且曈X系統(tǒng)的發(fā)育不良或遲緩。藥物治療弱視的臨床實(shí)驗(yàn)研究，正在提示有些藥物可以改善弱視眼的視功能，使視力提高，但卻仍在探索研究階段。

　　問：6～8歲前的弱視兒童，為什么要常換眼鏡

　　答：這是因?yàn)閮和难矍蛘幵诎l(fā)育期，眼軸會(huì)不斷增長(zhǎng)。兒童出生時(shí)眼軸長(zhǎng)14.5～17.0毫米，呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般要到6～8歲時(shí)才接近成人水平，達(dá)24毫米。所以說，6～8歲前的兒童，屈光度在不斷地改變，因此弱視兒童需要定期重新驗(yàn)光，更換所配戴的眼鏡。

　　此外，瞳距也不斷變大。如果眼鏡不及時(shí)更換，兩眼就不能正對(duì)著鏡片的光學(xué)中心看東西，就會(huì)出現(xiàn)三棱鏡作用。所以不僅要重新驗(yàn)光，還要重新測(cè)量瞳孔距離，重新配鏡。重新驗(yàn)光配鏡的時(shí)間，一般以半年或一年為宜，不應(yīng)超過一年以上。重新配鏡后視力提高，眼位更趨于正常，更換眼鏡對(duì)于提高弱視療效、縮短療程是有益的。

　　問：弱視復(fù)發(fā)的原因

　　答：弱視復(fù)發(fā)的原因應(yīng)從下列兩方面因素考慮。

　　家庭因素：主要是家長(zhǎng)認(rèn)為弱視兒童視力上升一些就基本痊愈了，忽視了鞏固治療，對(duì)患兒的鞏固治療不督促、不定期檢查視力、驗(yàn)光和更換眼鏡；

　　兒童因素：由于兒童自覺性差，不堅(jiān)持戴眼鏡，不能堅(jiān)持治療。有的兒童只在家長(zhǎng)面前戴眼鏡，一離開家長(zhǎng)就不戴了。

　　總之，只要弱視兒童存在斜視、屈光參差等導(dǎo)致弱視的因素不清除，弱視兒童沒有建立起完善的立體視覺，沒有堅(jiān)持進(jìn)行鞏固治療，弱視的復(fù)發(fā)都是可能的。