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手術(shù)治療帕金森病會遇到哪些問題

2017-07-02 來源:帕金森好大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:在醫(yī)學(xué)上,帕金森病可分為5期。對早期及中期藥物效果不佳或不能耐受藥物副作用的患者,宜采用手術(shù)治療,以提高患者的生活質(zhì)量;而完全臥床不起的晚期病人,已失去手術(shù)機會。在決定手術(shù)與否時,應(yīng)咨詢有經(jīng)驗的??漆t(yī)生。

  帕金森的治療方法常見于手術(shù)治療,現(xiàn)在我們就來了解一下手術(shù)治療帕金森會遇到哪些問題。

  1.微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森病是怎么回事?

  答:微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森病開始于上個世紀(jì)40~50年代,其全名為:立體定向腦深部核團(tuán)毀損術(shù)。是采用影像學(xué)方法,如腦室造影、CT、核磁共振成像(MRI)等,結(jié)合神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù),確定出大腦深部與震顫、僵直等有關(guān)的“異常”神經(jīng)的位置,然后將一根直徑2毫米的治療針插入腦內(nèi),通入電流,在針尖產(chǎn)生70度的高溫將異常神經(jīng)消滅掉。手術(shù)可明顯改善病人的震顫、僵直等癥狀,對長期服用左旋多巴(包括其復(fù)方制劑美多芭、息寧)出現(xiàn)的異動癥也可改善,部分病人手術(shù)后可停用抗帕金森病藥物。

  2.帕金森病什么樣的情況適合做手術(shù)?

  答:在醫(yī)學(xué)上,帕金森病可分為5期。對早期及中期藥物效果不佳或不能耐受藥物副作用的患者,宜采用手術(shù)治療,以提高患者的生活質(zhì)量;而完全臥床不起的晚期病人,已失去手術(shù)機會。在決定手術(shù)與否時,應(yīng)咨詢有經(jīng)驗的??漆t(yī)生。

  3.微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森的效果如何?會不會復(fù)發(fā)?

  答:對震顫或震顫為主要表現(xiàn)的患者,手術(shù)的有效率在90%以上;對僵直表現(xiàn)明顯的患者,有效率在80~90%,對以運動減少為主要表現(xiàn)的患者也能起到一定的改善作用。手術(shù)后的復(fù)發(fā)主要與以下因素有關(guān):(1)患者個體病情的發(fā)展;(2)手術(shù)的成功與否;如手術(shù)后2~3月未見復(fù)發(fā),說明手術(shù)是成功的,一般情況下效果可維持?jǐn)?shù)年甚至更長時間。

  4.微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森有什么風(fēng)險?

  答:有出血、傷口感染等風(fēng)險,我們所見到的手術(shù)后出血均為少量出血,經(jīng)過一段時間的治療后出血便吸收了,未留下后遺癥,其發(fā)生率也很低,多見于年齡偏大、有高血壓病的患者。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,感染發(fā)生的機率已非常低。

  5.服用左旋多巴顯效時間越來越短,怎么辦?

  答:左旋多巴(包括其復(fù)方制劑美多芭、息寧)是目前治療帕金森病療效最顯著的藥物。但是,隨著用藥時間的延長,部分病人會出現(xiàn)服藥后顯效時間越來越短,這種現(xiàn)象叫做“wearingoff(磨耗)”。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的確切原因還不清楚。治療上,除可加用一些半衰期更長(顯效時間更長)的多巴胺受體激動劑配合治療外,宜采用微創(chuàng)手術(shù)治療。

  6.服用左旋多巴后,手出現(xiàn)粗大的晃動,怎么辦?

  答:服用左旋多巴(包括其復(fù)方制劑美多芭、息寧)后,原來的靜止性震顫減輕,但手腳出現(xiàn)粗大的晃動,尤其在顯效前和藥效要過時明顯,這叫做多巴胺引起的運動異常,或叫異動癥。治療上,除可加用其他抗帕金森病藥物配合治療、減少左旋多巴用量外,宜采用微創(chuàng)手術(shù)治療。

  7.毀損治療(射頻熱凝)和“腦起博器”(深部腦刺激,DBS)各有何優(yōu)缺點?

  答:“腦起博器”治療是上個世紀(jì)90年代發(fā)展起來的治療帕金森病的新方法,2000年前后在我國逐步開展起來。其優(yōu)點是1)可同時進(jìn)行雙側(cè)手術(shù);2)療效不佳時可通過調(diào)節(jié)刺激參數(shù)來改善療效。其不足之處是1)費用高,雙側(cè)手術(shù)需21多萬元(包括設(shè)備材料費及手術(shù)費用);2)需定期(每4~5年)更換電池,雙側(cè)手術(shù)者需10余萬元。毀損治療的優(yōu)點是1)費用較低;2)無異物殘留體內(nèi),感染的機率更低;缺點是如術(shù)后效果下降不能調(diào)節(jié),之后病情復(fù)發(fā)也其他辦法也不能治療,目前這種治療慢慢的被淘汰,大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn),腦起搏器手術(shù)治療帕金森病的療效穩(wěn)定,維持時間長,效果明顯。

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