帕金森病作為一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除了靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，以及姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀外，吞咽障礙也是帕金森病人的常見癥狀。有研究報(bào)道，52%的中期帕金森病患者存在吞咽障礙，而年齡匹配的正常對(duì)照組只有6%的發(fā)生率，晚期的帕金森病患者幾乎都存在不同程度的吞咽障礙。

　　伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質(zhì)量明顯降低，主要表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由于食物誤吸進(jìn)入氣管導(dǎo)致繼發(fā)性化學(xué)性肺炎，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致死亡。大塊不易分解的食物誤吸進(jìn)入氣管造成機(jī)械性窒息，可能直接導(dǎo)致心跳呼吸停止。此外，患者因攝入不足，造成水和電解質(zhì)紊亂及其他營養(yǎng)成分缺乏，白蛋白降低，嚴(yán)重消瘦。由于吞咽功能障礙導(dǎo)致的吸入性肺炎以及惡病質(zhì)，往往又是帕金森病患者高病死率的一個(gè)重要原因。

　　吞咽造影檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)

　　帕金森病患者吞咽障礙的早期診斷和分級(jí)評(píng)估對(duì)于吞咽障礙的分期、嚴(yán)重程度分級(jí)、個(gè)體化治療，以及對(duì)療效的評(píng)估具有重要意義。

　　視頻吞咽造影檢查可直接觀察整個(gè)吞咽的過程及滯留、誤吸等情況，是目前診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法在吞服鋇餐的前提下對(duì)帕金森病患者的吞咽功能進(jìn)行電視透視檢查，圖像范圍包括口咽、軟腭、近段食管和氣道。正常吞咽運(yùn)動(dòng)分為3期：第1期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與。第2期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與。第3期為食道期。該檢查通過對(duì)這些部位的肌肉進(jìn)行評(píng)估，分析吞咽器官的功能，明確判斷吞咽障礙發(fā)生在哪一期，給予定量化的參考數(shù)值，直接確定誤吸、安靜誤吸的發(fā)生，是吞咽障礙檢查的理想方法。

　　洼田飲水試驗(yàn)法簡便易行，可以在門診或病人床邊篩選帕金森病人的吞咽障礙。方法為讓患者喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)為——1級(jí)：5s內(nèi)將水1次順利飲完，無嗆咳。2級(jí)：5s內(nèi)將水1次飲完，有嗆咳，或5s以上將水分2次飲完，無嗆咳。3級(jí)：5s以上將水1次喝完，有嗆咳。4級(jí)：5s以上將水分2次以上飲完，有嗆咳。5級(jí)：屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難。

　　吞咽障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、偻萄使δ苷＃?級(jí)。

　?、谕萄使δ芸梢桑?級(jí)。

　?、弁萄使δ墚惓＃?、4、5級(jí)。

　　康復(fù)訓(xùn)練好于藥物和手術(shù)

　　目前還沒有對(duì)吞咽障礙具有明確治療作用的藥物。作為最常見的抗帕金森病藥物——左旋多巴本身對(duì)吞咽障礙沒有作用，但由于帕金森病患者“關(guān)期”時(shí)吞咽障礙可加重，因此左旋多巴在減輕運(yùn)動(dòng)癥狀，縮短“關(guān)期”的同時(shí)，對(duì)吞咽障礙具有間接改善作用。國外近年來出現(xiàn)了直接對(duì)上段食管括約肌注射肉毒毒素的方法，對(duì)某些患者的吞咽障礙具有明顯的治療作用，但還缺乏大規(guī)模的臨床應(yīng)用證據(jù)。

　　作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(shù)(DBS)，是否對(duì)吞咽障礙具有治療作用目前存在廣泛爭議。通常認(rèn)為，在左旋多巴沖擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙，DBS療法可能改善癥狀，多數(shù)術(shù)后患者隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)食功能也得到改善，體重增加。而左旋多巴沖擊劑量無效的吞咽障礙患者術(shù)后不會(huì)改善，有些患者在DBS術(shù)后反而出現(xiàn)聲音嘶啞和嗆咳。因此DBS尚不推薦作為帕金森病吞咽障礙的常規(guī)治療手段，尤其是對(duì)左旋多巴無效的吞咽障礙。

　　康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽障礙的改善作用是目前國內(nèi)外相對(duì)公認(rèn)的手段。研究顯示，早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大限度的恢復(fù)。吞咽障礙達(dá)到2級(jí)以上的患者，就要積極進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。而5級(jí)的患者經(jīng)常出現(xiàn)水和食物的誤咽，需要及早鼻飼和靜脈營養(yǎng)支持，有的患者需要考慮胃造瘺。導(dǎo)引醫(yī)學(xué)針對(duì)吞咽動(dòng)作有很多經(jīng)典的訓(xùn)練方法，如龜咽、鶴首、齜牙、咧嘴、叩齒、鼓腮等，都是吞咽的基礎(chǔ)動(dòng)作。從中提煉出的針對(duì)吞咽功能的訓(xùn)練方法，可用于治療帕金森病患者的吞咽障礙，提高患者的生活質(zhì)量，延緩?fù)萄收系K的進(jìn)展。