嬰兒殺手：水！

2017-06-29 來源：藥評中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：醫(yī)學(xué)上，水中毒又稱高容量性低鈉血癥，是指肌體的水?dāng)z入總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多而引起的一系列癥狀。簡單來說，就是體內(nèi)水太多，鈉太少，導(dǎo)致血鈉過低，電解質(zhì)失衡，然后腦功能錯(cuò)亂。

　　什么是水中毒？

　　醫(yī)學(xué)上，水中毒又稱高容量性低鈉血癥，是指肌體的水?dāng)z入總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多而引起的一系列癥狀。簡單來說，就是體內(nèi)水太多，鈉太少，導(dǎo)致血鈉過低，電解質(zhì)失衡，然后腦功能錯(cuò)亂。

　　嬰兒水中毒的主要原因

　　嬰兒水中毒的主要原因是攝入水過多。嬰兒過量喂水、補(bǔ)水，或用含鹽量少的液體靜脈輸入、洗胃、灌腸，均能造成水中毒。胎兒時(shí)期和臨產(chǎn)前孕母輸液不當(dāng)，亦可引起胎兒和剛娩出的新生兒體液紊亂。

　　例一：繼發(fā)于喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)乃卸?/div>

　　男嬰，足月正常分娩。每2小時(shí)喂一次稀釋奶約100ml及等量白開水，日齡5天人院，呈營養(yǎng)不良及嗜睡狀，強(qiáng)直驚厥。給予鎮(zhèn)靜劑、鈣劑及葡萄糖均無效。入院后查血鈉116mmol/L，確診為水中毒。靜滴5%氯化鈉20ml后，驚厥停止。

　　例二：繼發(fā)于輸液不當(dāng)?shù)乃卸?/div>

　　男嬰，20日，因新生兒肺炎在門診于9小時(shí)內(nèi)輸液350ml，出現(xiàn)嗜睡、全身中度浮腫，因病情加重入院。查血鈉122mmol/L，診斷水中毒。入院后停止輸液，次日浮腫消退，精神轉(zhuǎn)好。

　　例三：繼發(fā)于補(bǔ)水不當(dāng)?shù)乃卸?/div>

　　女嬰，10個(gè)月，因傍晚有發(fā)熱（38℃），輕度腹泄，醫(yī)生告知女嬰父母給予補(bǔ)水。凌晨1:30-4:00時(shí)之間共飲無鹽或糖之液體1000毫升，隨即于凌晨4:00后開始驚厥，在急診室靜注安定2毫克10分鐘后驚厥再發(fā)。查血鈉118mmol/L，診斷為水中毒。靜滴2%氯化鈉300ml，數(shù)小時(shí)后病嬰活潑，開始正常進(jìn)食，驚厥未再出現(xiàn)。

　　母乳喂養(yǎng)嬰兒不需要喂水

　　6個(gè)月以下嬰兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過率僅為成人的30%。短期內(nèi)攝入大量水分而腎臟又不能及時(shí)排除，就引起稀釋性低血鈉，而血鈉降低進(jìn)一步影響水分排除。

　　母乳內(nèi)含有6個(gè)月以下嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。它不但含有嬰兒所需的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖，而且還有足量的鈉、鉀、鈣、磷、鐵、維生素（維生素D除外）等。

　　母乳的主要成分是水（90%以上），這些水分對嬰兒來講已經(jīng)足夠了。即使氣候炎熱、干燥，母乳也含有嬰兒所需的充足水分，不必另外補(bǔ)充水分。

　　如果再另外喂水，不僅會增加?jì)雰盒呐K和消化道的負(fù)擔(dān)，影響嬰兒食欲與消化功能，而且多余的水只會迫使身體排出，同時(shí)排出電解質(zhì)，尤其是鈉。

　　水中毒的主要癥狀

　　人的細(xì)胞膜是半透膜，水可以自由滲透。如果飲水過量，細(xì)胞外液首先被稀釋，此時(shí)滲透壓降低，使細(xì)胞腫脹而發(fā)生水中毒，其中以腦細(xì)胞反應(yīng)最快。

　　1.輕度或慢性水中毒者，發(fā)病緩慢，癥狀常不明顯。可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭昏、眼花、腦漲、惡心、嘔吐、軟弱無力、肌肉抽搐等癥狀。嬰兒主要表現(xiàn)為煩躁、哭鬧和昏睡，而這些癥狀很容易被家長忽視。

　　2.急性水中毒時(shí)，由于腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，故腦癥狀出現(xiàn)最早且突出，可發(fā)生各種神經(jīng)精神癥狀，如凝視、失語、精神錯(cuò)亂、定向失常、嗜睡、煩躁、視力模糊、肌肉抽搐、癲癇抽搐發(fā)作以至昏迷等。

　　3.診斷水中毒，除根據(jù)病史、體檢、血鈉低于130mmol/L外，應(yīng)密切觀察體重變化。若輸液后體重增加2%以上，就應(yīng)觀察有無水中毒癥狀的出現(xiàn)。體重變化的同時(shí)，若伴有明顯的尿比重改變，亦可作為診斷參考（正常哺乳期嬰兒尿比重約為1.002~1.006）。

　　孩子渴了，該怎么辦

　　原則是：如果嬰兒真的口渴的話，最先應(yīng)該喝的是母乳或配方奶。

　　嬰兒出生后，會有強(qiáng)烈的吸吮反射，這也是孩子自身帶來的生存本領(lǐng)。所以看起來像是口渴了，但其實(shí)如果正常喝奶的話，他們是不需要額外補(bǔ)充水分的。

　　當(dāng)然，在天氣非常熱，孩子出了很多汗又不能及時(shí)哺乳的話，可以稍微補(bǔ)點(diǎn)水，一般不能超過30-60毫升。

　　拉肚子，該如何“補(bǔ)水”

　　在我國，腹瀉是小兒死亡的第二位原因，僅次于呼吸道感染。造成小兒腹瀉死亡最重要的原因就是脫水和酸中毒。對付腹瀉，最重要的治療措施不是使用抗生素，也不是盲目地止瀉，而是——口服補(bǔ)液鹽，把身體丟失掉的水分和電解質(zhì)補(bǔ)充回來，使之回到平衡狀態(tài)。

　　現(xiàn)在最常用的是口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，可用于治療腹瀉引起的輕、中度脫水。正確的服用方法如下：

　　每袋溶于250毫升溫水中，隨時(shí)口服。開始時(shí)，孩子服用的劑量是：50（毫升）×體重（千克）。例如孩子體重10千克，當(dāng)天需要服用的劑量是：50×10＝500（毫升）。如果孩子脫水比較明顯，這個(gè)量就要在4小時(shí)內(nèi)喂完，否則在當(dāng)天喂完即可。

　　補(bǔ)液鹽要當(dāng)天配制，隔天的應(yīng)該棄去。

　　口服補(bǔ)液鹽中各種電解質(zhì)的含量較高，如腹瀉一旦停止，脫水一旦糾正，就應(yīng)立即停用，以防發(fā)生其他副作用。

　　特別提醒：如果服用補(bǔ)液鹽后，孩子眼瞼浮腫，表示服入鹽分較多，應(yīng)停服當(dāng)日未服的劑量，改服白開水；若腹瀉未好，則次日再繼續(xù)服用。如孩子仍腹瀉頻頻，脫水癥狀更明顯，就要適當(dāng)增加劑量，或求助于醫(yī)生。

　　大人，也會水中毒

　　不僅嬰兒可發(fā)生水中毒，大一點(diǎn)的小孩，甚至成年人也會水中毒。下面再給大家分享二個(gè)實(shí)例，希望能夠引以為鑒。

　　案例一：2012年的元旦，美國田納西州一名5歲小女孩因?yàn)楸蝗斯嗨?，兩小時(shí)被逼喝了2000ml的水，隨后不省人事，被送到醫(yī)院的時(shí)候，腦部腫脹。兩天后，被宣布腦死亡，撤下呼吸器，就這樣離開了。經(jīng)過兩年的審判，灌水的人被判一級殺人。

　　案例二：劉女士對自己的“豐滿”身材很不滿意，聽說多喝水既能減肥又能美容，故一個(gè)星期以來，她幾乎每小時(shí)喝500~600毫升水。不久劉女士出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀，經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為水中毒。